Ампутация пульпы зуба: витальный и девитальный способы

Ампутация пульпы или пульпотомия – щадящий способ лечения пульпита. Характеризуется частичным удалением пораженной нервно-сосудистой ткани. Чаще используется в детской стоматологии.

Варианты ампутации

Стоматологи практикуют 2 способа удаления пульпы. Первый – это витальная ампутация, или частичное удаление, и девитальная экстирпация – полное удаление. Методы используют при необратимых изменениях, потери функциональной способности, хронических болезнях.

Кариес и пульпит

Пульпа – это волокнистая соединительная ткань, которая заполняет внутреннюю камеру зуба. Она состоит из нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Является барьером на пути проникновения инфекции, действия внешних раздражителей.

Под влиянием некоторых факторов в этой структуре развивается воспаление – пульпит. Заболевание является осложнением кариеса. Больше страдают от него люди средней возрастной категории – от 20 до 50 лет. Острая симптоматика наблюдается у 76,5% пациентов. Хронический процесс развивается в 23,5 % случаев.

Витальная ампутация

Нервно-сосудистый пучок располагается в коронковой части, заполняет собой корневые каналы. Сверху он защищен дентином и эмалью. Кровеносная сеть питает ткань, снабжает ее кислородом. Нервные окончания обеспечивают чувствительность.

Имеющийся кариес постепенно разрушает верхний слой коронки. Если своевременно не произведено лечение, процесс доходит до пульпы. Воспаление сосудисто-нервного пучка проявляется болью разной интенсивности. Противовоспалительные и анальгетические средства помогают короткое время. В этом случае нужны кардинальные меры – ампутация.

Терапия острого пульпита направлено на купирование боли, устранение воспаления, восстановление функций. При серозном асептическом состоянии проводится консервативная терапия, с использованием антисептиков и антибиотиков. Это наиболее действенный метод для сохранения нервных окончаний и самого зуба, что особенно важно в молодом возрасте.

Кому, в каких ситуациях показана

Витальную ампутацию делают при заболевании постоянных зубов, во время формирования их корней, и воспалении молочных. А также при очаговом пульпите, случайных травмах, разрушении коронки, оголении пульпы, закупорки каналов.

Способ подбирается в зависимости от формы, степени болезни, возраста человека. Во время витальной ампутации удаляется только коронковая часть. Противопоказание – распространение воспаления на соседнюю область, полное разрушение коронки, деструкция кости, разрушение корня.

Витальную экстирпацию применяют в таких случаях:

• гнойный процесс;
• гангренозный пульпит;
• обострение заболевания с симптомами периодонтита;
• изменения в периодонте.

Экстирпацию выполняют только взрослым пациентам, при этом нервный пучок удаляют на всем протяжении канала.

Как проходит процедура

Способ ампутации заключается в механическом устранении поврежденных кариесом структур и сохранении живой пульпы. Врач определяет локализацию воспаления, размер нарушений. При действии местной анестезии бором удаляются поврежденные участки.

Открытое углубление обрабатывается медикаментами. Иссечение выполняют в начале корневого канала. Нерв удаляют до живой ткани. Далее доктор закрывает отверстие временной пломбой. Если на протяжении шести недель зуб не болит, не реагирует при надавливании и постукивании, ставят постоянную пломбу.

Метод девитальной ампутации

Перед удалением корневой части пульпы, ее предварительно умерщвляют. Для этого используют препараты мышьяка, параформальдегида. Вначале иссекают коронковую пульпу, затем мумифицируют корневую специальным препаратом. Этот способ избавляет пациента от боли, устраняет воспаление, сохраняет зуб – но он мертвый.

Кому и в каких случаях показана

Девитальную ампутацию делают пожилым пациентам. В ситуации, если корневые каналы заросли, или человек переносит тяжелое соматическое заболевание. Показание – острый диффузный или хронический фиброзный пульпит. Или если у пациента непреодолимый страх перед лечением у стоматолога, иглами и шприцами.

С осторожностью метод используют, когда у пациента еще не закончен процесс формирования корней.

Как проходит операция

Девитальная ампутация состоит очищении полости от поврежденных тканей. Удаление проводится механическим способом после применения химических препаратов. Манипуляция не заканчивается одним посещением. Протокол лечения следующий:

1. Осмотр и консультация стоматолога. Выбор способа лечения. Обезболивание. Раскрытие коронки в месте локализации кариозной полости. Промывка, обработка антисептиком. Вскрытие пульпы, наложение пасты на нерв. Временное пломбирование.
2. При повторном посещении вскрывается пломба, полость очищается, удаляется коронковая часть. Раскрывается канал корня, в него закладывается лечебный препарат, ставится временная пломба.
3. После извлечения пломбировочного материала происходит препарирование корневой пульпы. Отверстие закрывают постоянным пломбировочным материалом с формированием зубной коронки.

В некоторых ситуациях пациенту потребуется сделать рентгенографию для определения проходимости корневого канала и его глубины. Ампутация считается безопасным методом, при условии отсутствия аллергической реакции на специфические пасты и химические средства.

Особенности ампутации у детей

При лечении воспаления пульпы применяют метод витальной и девитальной ампутации. Корневые каналы у детей не вполне сформированы. Как правило они извитые, имеют маленький просвет. Иссечение лишает зуба питания, останавливает его рост. Поэтому удаляется только коронковая часть нерва.

Перед началом процедуры ребенка обследуют. Определяется локализация воспалительного процесса. Врач выясняет глубину кариозной полости. Для обезболивания детям используют аппликационный метод анестезии.

Ампутация пульпы у детей выполняется в 2 приема. Вначале коронковая область обрабатывается лекарством, приводящим нерв к гибели. Через некоторое время выполняют процедуру удаления. Область закрывают временной пломбой. Если, нет боли и дискомфорта, ребенка ничего не беспокоит, пломбу меняют на постоянную.

Этот способ подходит детям с низким болевым порогом, тем, кто боится уколов, других стоматологических процедур. Ликвидация воспаленной пульпы позволяет предупредить развитие периодонта костей челюсти. Создать условия для физиологической резорбции молочных зубов и развития корней постоянных.

Самый лучший способ профилактики появления пульпита – это посещение стоматолога. Регулярная санация полости рта, предупреждение и лечение кариеса. Домашний уход с использованием качественных гигиенических средств. Сбалансированное полезное питание.

Следите ли вы за состоянием зубов? Оставьте комментарий к статье, поделитесь нею в социальных сетях, закрепите в закладках.

Вопрос эксперту Чем опасен пульпит у детей? Если пульпит вовремя не начать лечить, то воспаление очень быстро переходит в гнойную форму, сопровождающуюся общей интоксикацией организма. Воспаление распространяется на околозубные ткани и появляются осложнения. Нужно ли лечить молочные зубы в 5 лет? Как уже отмечалось, лечить молочные зубы у детей необходимо, ведь они влияют на развитие зубочелюстной системы. Наличие всех молочных зубов обеспечивает корректные размеры челюсти. Если же они поражаются кариесом и, как следствие, удаляются, то процесс формирования челюсти может быть нарушен. Что кладут в зуб при пульпите? Консервативный метод лечения применяется при зубных травмах либо, когда пульпа вскрылась во время лечения запущенного кариеса. Открытую пульпу обрабатывают антисептическим раствором, после кладут прокладку, состоящую из кальция гидроксида или трикальцийфосфата. И только потом пломбируют зуб.

Ссылки на источники:

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/chronic-pulpitis

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/acute-pulpitis

https://www.leto-med.ru/blog/interesno/metod-vitalnoy-amputatsii/

https://tdmuv.com/kafedra/internal/stomat_ter_dit/lectures_stud/r

https://studfile.net/preview/5019642/page:4/

Частые вопросы

Какие методы используются при ампутации пульпы зуба?

При ампутации пульпы зуба применяются витальный и девитальный способы. Витальный метод подразумевает удаление только пораженной части пульпы, сохраняя живую ткань зуба, в то время как девитальный метод включает полное удаление пульпы, зачастую с последующим заполнением корневого канала.

Какие показания и противопоказания к ампутации пульпы зуба?

Показаниями к ампутации пульпы зуба могут быть кариес, травма, периодонтит или другие заболевания зубов. Противопоказаниями могут быть наличие обширной патологии корневых каналов, недостаточная высота коронки зуба для проведения процедуры, или отсутствие возможности обеспечения герметичности пломбировочного материала.

Каковы основные этапы проведения ампутации пульпы зуба?

Основные этапы ампутации пульпы зуба включают анестезию, удаление пораженной части пульпы или полную очистку корневого канала, обработку и заполнение корневого канала, а также последующую реставрацию зуба.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При возникновении проблем с пульпой зуба обратитесь к стоматологу как можно скорее, чтобы избежать возможной ампутации.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую устную гигиену, регулярно чистите зубы и посещайте стоматолога для профилактических осмотров.

СОВЕТ №3

При выборе между витальным и девитальным способами лечения пульпы зуба, обсудите все возможности с вашим стоматологом и примите решение на основе его рекомендаций.