Болит зуб без нерва

Зуб – костное образование полости рта, которое необходимо для механической обработки пищи. Твёрдая, основная составляющая зуба представлена дентином, который в свою очередь делится на коронковую и корневую части. Коронковая часть снаружи покрыта эмалью, а корневая закрыта цементом. Зуб имеет собственный сосудисто-нервный аппарат, что не позволяет рассматривать его как обычное образование. Правильнее воспринимать зуб как орган. В его полости находится рыхлая соединительная масса – пульпа, которая представляет собой огромное количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Функции пульпы подразделяются на пластическую (одонтобласты образуют периферический слой пульпы и участвуют в синтезе дентина), защитную (осуществляется за счёт находящихся в пульпе иммунокомпетентных и специализированных клеток), трофическую (осуществляется хорошо развитой сосудистой системой) и сенсорную (осуществляется нервными окончаниями).

Болит зуб без нерва

Иногда люди испытывают зубную боль, которая возникает из-за поражения пульпы. Но иногда возникают ситуации, когда болит зуб без нерва. Почему такое случается? Разберемся в статье.

Депульпирование

Депульпация (депульпирование) – эндодонтическая процедура удаления сосудисто-нервного пучка, то есть пульпы. Данной процедуре не отдают предпочтение до тех пор, пока работают консервативные методы лечения стоматологических болезней (чаще всего кариеса – медленно протекающего хронического нарушения структуры эмали и твёрдых тканей зуба). Удаление пульпы применяется в осложнённых случаях.

Иногда без удаления нерва зуба не обойтись

Показания к депульпированию.

1. Пульпит – воспаление пульпы.
2. Глубокий кариес – кариозный процесс, распространившийся на дентин.
3. Подготовка оперативного удаления периапикальных кист (апекс – верхушка корней).
4. Периодонтит – воспаление периодонта.
5. Механическая зубная травма.

В последних двух случаях процедура депульпации проводится сравнительно реже.

Зубной нерв удаляют при определенных патологиях

Видео — Малышева о пульпите

Этапы депульпирования

Существует два метода осуществления депульпации зуба:

• витальный;
• девитальный.

Существует несколько методов депульпации зуба

Девитальный метод, в отличие от витального, осуществляется в два приёма. Первый приём предполагает использование специальной девитализирующей пасты, которая оказывает некротизирующее (локальное омертвляющее) воздействие. На следующем приёме стоматолог производит экстирпацию (полное хирургическое удаление какого-либо органа либо анатомической части тела) поражённой ткани и пломбирование корней зуба (часть зуба, находящаяся в альвеолярной лунке и покрытая десной).

Пломбирование – заполнение патологически или ятрогенно образованной полости зуба искусственными материалами для изоляции чувствительных тканей зуба, в том числе и для изоляции от микроорганизмов. Наиболее популярным материалом является амальгама.

Амальгама

Экстирпация пульпы состоит из следующих этапов.

1. Гигиеническая обработка ротовой полости антисептиками.
2. Обезболивание. Анестетик и метод введения выбирается индивидуально. Выбор зависит от наличия аллергических реакций, общего состояния организма и специфики патологии.
3. Препарирование кариозной полости. Данный этап в свою очередь состоит из следующих шагов: раскрытие полости, образованной кариесом; иссечение пораженных дентина и эмали; создание полости для адгезии (слипания, сцепления) пломбировочного материала; финирование (отделка) краёв полости.
4. Пульпотомия – извлечение пульпы из зубной коронки с помощью специального острого экскаватора (стоматологический инструмент для устранения размягчённых твёрдых и мягких структур; альтернативный инструмент – бор).
5. Расширение устьев корневого канала эндодонтической развёрткой. Результат данного этапа положительный, если эндодонтические орудия свободно проникают в канал.
6. Пульпэктомия.

   Пульпэктомия

7. Осуществление гемостаза. Введение в каналы ватных турунд, пропитанных растворами гемостатиков.
8. Расширение корневых каналов в два раза, скрупулёзное удаление изменённых тканей и обработка рабочей области медикаментами для предотвращения возможных осложнений.
9. Пломбирование под инструментально-диагностическим контролем.

Удаление пульпы происходит в несколько этапов

После депульпирования и пломбирования возможны постпломбировачные боли, которые связаны с лёгким повреждением близлежащих тканей во время инвазивной процедуры и проходят через неделю.

Важно! Интенсивные и более продолжительные боли не являются нормой и требуют обращения к стоматологу. Такие патологические боли чаще всего возникают из-за допущенных ошибок во время проведения процедуры депульпации.

Распространённые ошибки проведения процедуры

Самые распространённые ошибки, которые могут привести к интенсивным и продолжительным болям даже после удаления сосудисто-нервного пучка пульпы, следующие.

1. Выход материала для пломбы за пределы верхушки (апекса) корня. Материал в виде пасты проникает в костную ткань челюсти. Инородный материал вызывает локальные воспалительные процессы в неповреждённых тканях и возникают болевые ощущения. Для предотвращения такого результата процесс пломбирования должен контролироваться визуализирующими инструментальными методами. Предварительно следует измерить длину корневого канала с помощью введения К-файлов (ручной режущий эндодонтический инструмент со спиральной нарезкой), подключенных к апекслокатору (электронное устройство для определения апикального сужения). Апекс корня зуба отличается определённым электрическим сопротивлением, которое при прохождении файла в корневой апекс регистрируется локатором в виде изображения на дисплее либо звукового сигнала. Затем проводится контрастный рентген для контроля результатов. После обтурации канала и до реставрации коронковой части полимером рентгенография производится повторно. При обнаружении пломбировочного материала за пределами апекса корня производится удаление пломбы и процедуры, направленные на снятие боли. Для предотвращения вышеописанной ошибки особое внимание следует обратить на процесс подбора пломбировочной пасты. Материал должен быть максимально совместимым с живыми структурами организма человека, рентгеноконтрастируемым, обладающим бактериостатическим эффектом, устойчивым к жидкостям. Он должен крепко сцепляться с зубными тканями и при необходимости легко выводится из канала. При выполнении депульпации и пломбировании необходимо соблюдать правила обработки канала. Обтурированию подлежит не только основной канал, но и все его ответвления.

   Если врач допустил ошибку при удалении нерва, зуб может болеть

2. Недостаточное закрытие канала тоже может привести к боли после удаления нервных окончаний зуба. В необтурированных промежутках происходит инфицирование и формируется воспалительная реакция организма. Причиной оставленных промежутков корневого канала может быть недостаточный инструментальный контроль за процедурой либо неполный замер каналов. Диагностика проводится с помощью КТ и рентгенографии. При обнаружении неполного обтурирования пломба удаляется, производится симптоматическое и этиологическое лечение и происходит перепломбирование.
3. Нарушение процесса пломбирования. Пломбирование – многоэтапный процесс, который требует соблюдения не только шагов разработанного алгоритма стоматологического лечения, но и соблюдения временных промежутков. На первом приёме стоматологом производится депульпация и обработка образованной полости антисептическими растворами (вводится пропитанная турунда), ставится диагностическая непостоянная пломба коронковой части зуба. Назначение временной диагностической пломбы заключается в определении состояния нерва, предотвращении просачивания лекарственных и девитализирующих средств за пределами области эндодонтического вмешательства. Сроки непостоянной пломбы зависят от назначения. При использовании девитализирующий паст на основе мышьяка временная пломба ставится на три дня, а на параформном составе – на неделю. При необходимости обработки антибиотиками и антисептиками пломба оставляется на три-четыре дня, а при лечении противовоспалительными средствами особо запущенных случаев временную пломбу могут оставить вплоть до нескольких месяцев. Снятие временной пломбы как позднее, так и раньше положенного срока может привести к осложнениям. На втором визите турунда удаляется, полость обрабатывается антисептиком и обтурируется пастой под рентгенологическим контролем. На третьем визите после затвердевания материала производится реставрация коронки зуба (ставится постоянная пломба). Именно в таком порядке и в таких временных рамках производится сложный и многоэтапный процесс пломбирования.

   При нарушении процесса пломбирования человек будет ощущать дискомфорт

4. Недостаточная изоляция обрабатываемого зуба. Коффердам – латексная пластинка, которая предназначена для изоляции рабочего стоматологического поля от других зубов. Коффердам позволяет снизить риск возникновения перекрёстных инфекций; осуществить контроль за кровотечением дёсен; создать условия максимальной сухости рабочего поля; обеспечить защиту мягких тканей, исключить попадание химических реагентов в глотку и избежать полосканий и сплёвываний. При недостаточной обособленности происходит инфицирование здоровых тканей, формируется воспалительный ответ и возникают болевые ощущения.
5. Неполное устранение тканей, поражённых кариесом. Удаление патологически изменённых тканей происходит на стадии препарирования. Оставленные поражённые ткани являются главным источником патогенной и резистентной к антибиотикотерапии микробиоте. Формируются воспалительные реакции, патологические процессы распространяются на здоровые ткани. Возникает запоздалая патологическая постпломбировочная боль. При проявлениях такого дискомфорта лечение заключается в удалении пломбы, иссечении патологически иссечённых тканей, антисептической обработке каналов и репломбировании.

   При неполном удалении пораженных тканей зуба также ощущается боль

6. Нетипичное строение корневой системы зуба. Количество корневых каналов может не соответствовать количеству самих корней. Некоторые каналы могут не визуализироваться с помощью инструментальных методов. В результате некоторые ответвления и каналы остаются необтурированными, и пустые промежутки способствуют возникновению вышеизложенных процессов. Лечение: удаление пломбы, обработка каналов и репломбирование.
7. Отлом части тонких стоматологических инструментов. Данное осложнение возникает при применении тупого повреждающего инструмента либо при нарушении техники процедуры. Часть эндодонтического инструмента остаётся в полости и приводит к патологическим постпломбировочным болям. Для предотвращения этого эндодонтические инструменты необходимо проверять на целостность и правильность функционирования как до, так и после процедуры. Все инструменты тщательно обрабатываются до применения. Тупые и изогнутые приспособления отправляются в утиль. Диагностируется наличие обломка в полости рентгенографией.

   Иногда при работе отламываются части стоматологических инструментов

8. Перфорация зуба и корневого канала. Перфорация происходит из-за неправильно подобранного размера инструментов, неправильного замера коревых каналов и отсутствия рентгенологического контроля во время проведения процедуры, а также из-за недостаточного расширения каналов во время препарирования. Несоответствие диаметра канала и размера инструмента приводит к образованию дентинных опилок либо повреждению апекса. Боль из-за перфорации возникает мгновенно и не снимается анальгетиками. Диагностируется перфорация с помощью рентгенограммы и КТ. Лечение заключается в применении препаратов, содержащих кальций, для окклюзии перфорированного отверстия.
9. Невралгия тригеминального нерва. Невралгия – поражение периферических нервов, которое проявляется приступообразными острыми болями в зонах иннервации поражённого нерва. Поскольку тройничным нервом иннервируются в том числе и зубы, депульпация, пломбирование и другие эндодонтические манипуляции могут быть провоцирующими факторами невралгии. В таком случае симптомы не связаны с техническими ошибками. Объективных нарушений с точки зрения стоматологии не наблюдается. К стоматологу следует обратиться для исключения возможных причин острых болей. Устранение одонтогенных очагов может привести к полному излечению невралгии, но если таковых не обнаружено, тригеминальная невралгия полностью переходит в компетенцию неврологов и нейрохирургов. При невралгии боль не локализованная на конкретном зубе, односторонняя, сопровождается изменениями чувствительности областей, которые иннервирует тригеминальный нерв. Лечат невралгию физиотерапевтическими методами. Применяются противосудорожные, спазмолитики, противовоспалительные, успокаивающие препараты.

   Невралгия тригеминального нерва

10. Гиперсенситивность к пломбировочному материалу. Боль сопровождается отёчными процессами десны. Для лечения применяются антигистаминные препараты. Производится симптоматическое лечение, направленное на устранение воспалительных процессов и боли. До проведения пломбирования единственным не самым надёжным профилактическим методом является проба на коже. Материал, который предназначен для пломбирования, привязывают на запястье и оставляют на 24 часа. При любых проявлениях аллергических реакция (боль, припухлость, ощущение странного привкуса, обильное слюноотделение, чувство жжения в любой области ротовой полости, першение, высыпание) необходимо срочно обратиться к стоматологу. Примечательно, что аллергия чаще всего возникает на краситель, а не на сам материал. Поскольку краситель чаще всего применяется при использовании металлических компонентов, то развитие аллергической реакции, например, на фарфор, который не требует красителя, практически равен нулю. К счастью, данное осложнение развивается крайне редко.

У некоторых людей может возникнуть аллергия на пломбировочный материал или краситель в нем

Еще одной причиной боли в зубе без нерва является киста. Она в семидесяти процентах случаев образуется из-за неполной обтурации корневых каналов по какой-либо технической причине. В челюстную костную ткань через корневой канал попадают патогенные микроорганизмы, способствующие развитию воспалительных процессов, которые приводят к некротическим изменениям окружающих тканей. Для предотвращения распространения патологических процессов организм окружает зоны некроза плотными стенками капсулы. Новообразование содержит экссудат, патогенные микроорганизмы и омертвевшие клетки.

Киста зуба

Гранулёмы – небольшие образования, которые никак себя не проявляют. Но если новообразование становится больше и переходит на стадию кисты, помимо болевых ощущений, трудностей жевания, увеличения лимфатических узлов и температурных реакция существует риск развития более серьёзных осложнений. К таким относятся: перелом челюстной кости; малигнизация кисты (перерождение в злокачественную), выпадение зубов, а также гнойный абсцесс (местное скопление гноя), периостит (воспаление надкостницы, известное как флюс; проявляется отёком десны), остеомиелит и даже сепсис при обострении.

Гранулемы

Киста лечится как хирургическими, так и консервативными (более современными) методами.

Общие рекомендации

Поскольку зуб является органом, лишение кровоснабжения и иннервации приводит к хрупкости данной костной структуры, поэтому уход должен быть более тщательным. Для гигиенических процедур целесообразно применение не только зубной щётки и нити, но и ополаскивателя. Депульпированный зуб более подвержен стоматологическим проблемам, поэтому частота профилактических визитов к стоматологу должна увеличиться.

Важно! При любом подозрении на осложнение после депульпации и пломбировании необходимо обратиться к профессионалу.

При появлении признаков осложнений необходимо обратиться к врачу

Подводим итоги

Боль в зубе после удаления нерва – явление частое, которое возникает из-за неправильной работы стоматолога или недостаточно тщательного ухода за полостью рта.

Важно! Помните, что даже если нерв был удален, различные осложнения все же могут развиться, поэтому регулярно проводить профессиональную чистку, полоскания рта и ежедневное очищение зубов крайне необходимо.

Частые вопросы

Почему может болеть зуб без нерва?

Зуб может болеть без нерва из-за различных причин, таких как раздражение корневых окончаний, присутствие микротрещин в зубе, воспаление окружающих тканей и другие факторы.

Какие симптомы могут свидетельствовать о боли в зубе без нерва?

Симптомы боли в зубе без нерва могут включать пульсирующую или тупую боль, чувствительность к холоду или теплу, отёк десны, а также болезненную реакцию на прикус или жевание.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу для профессиональной консультации и обследования. Боль в зубе без нерва может быть вызвана различными проблемами, и только специалист сможет определить причину и предложить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте острой, горячей и холодной пищи, чтобы не усугублять боль. Попробуйте использовать мягкие продукты и напитки при приеме пищи.

СОВЕТ №3

Применяйте местные обезболивающие средства, такие как гели или спреи, чтобы снять боль до посещения стоматолога. Однако не злоупотребляйте этими средствами и следуйте инструкциям по их применению.