Как диагностируется аденома простаты — какие анализы надо сдавать

Как проявляется заболевание

Аденома относится к условно доброкачественной опухоли с прогрессирующим течением. Разрастание железистого сегмента приводит к нарушению оттока мочи, появлению уронефрологической симптоматики. Опухоль произрастает из парауретральных желез, окружающих мочеиспускательный канал. Первые симптомы возникают практически сразу.

Аденома предстательной железы постепенно разрастается, сжимая мочеиспускательный канал и вызывая ряд урологических симптомов

Клиницисты выделяют обструктивные и ирритативные группы клинических проявлений. Обструкция сопровождается:

• затруднением мочеиспускания;
• изменением цикла опорожнения мочевого пузыря (долгое начало и увеличение периода микции);
• ощущением неполного опорожнения;
• необходимостью натуживания. 

Вторая группа ирритативного симптомокомплекса аденомы простаты отличается настойчивыми позывами к мочеиспусканию, никтурией, недержанием. Симптоматически аденому простаты можно разделить на 3 стадии:

1. Компенсированная. Динамика микций изменяется. Позывы учащаются, становятся менее свободными. В ночные часы возникает нужда помочиться 1-3 раза. На 1 стадии никтурия не доставляет дискомфорта, не нарушает качество ночного сна. Днем частота мочеиспусканий остается прежней. Объем остаточной урины в пузырной полости не превышает 50 мл. Функция почек, мочевыводящих путей сохранна.
2. Субкомпенсированная. Характерна для 2 стадии аденомы простаты. По результатам УЗИ отмечается увеличение размера мочевика, дистрофия стенок органа, увеличение объема остаточной мочи >50 мл. Мочеиспускание сопровождается натуживанием, что провоцирует увеличение внутрипузырного давления. Наблюдаются жажда, нарушение пассажа мочи из-за уменьшения эластичности стенок уретры, мочевика.
3. Декомпенсированная. Мочевой пузырь растянут, переполняется мочой. Гипертрофия и увеличение мочевика определяется пальпаторно или при визуальном осмотре брюшины. Верхушка органа может достигать пупка, переходить выше. Полное опустошение пузырной полости невозможно даже при напряжении мышц брюшины. Позывы навязчивые, носят постоянный характер, болезненные.

На запущенной стадии просходит переполнение мочевика, урина выделяется капельно, провоцируя задержку мочи. Это влияет на почечную функцию, нарастают признаки хронической почечной недостаточности. Отсутствии медицинской помощи на этой стадии приводит к гибели от ацидоза, прогрессирующей ХПН.

С чего начать обследование

Первый этап диагностики аденомы простаты – консультация специалиста. Диагностика аденомы предстательной железы представляет собой комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований. Задача врача – дифференцировать аденомы с другими доброкачественными новообразованиями, назначить полный спектр обследований, выбрать адекватную терапию.

Постановка окончательного диагноза «аденома предстательной железы» может быть затруднительной. Наличие новообразования по результатам УЗИ или ТРУЗИ не означает развитие активной симптоматики в соответствии с жалобами мужчины. Поэтому, врач не должен ограничиться только ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты. 

С целью исключения ошибок разработан комплекс диагностических мероприятий, который дифференцирует гиперплазию мочевого пузыря с патологиями уронефрологических органов, тканей.

Осмотр у врача 

Диагностика аденомы простаты начинается с записи на консультацию к врачу-урологу, андрологу. При первичном обращении врач с целью диагностики аденомы предстательной железы собирает клинический, жизненный, наследственный анамнез, изучает жалобы, учитывает возраст, половую активность. На этом этапе мужчине важно быть максимально откровенным и не утаивать малейших деталей. 

В ходе консультации врач проводит ректальный пальцевой осмотр путем введения указательного пальца в прямую кишку и пальпации простаты. При пальпации врач оценивает наличие болевой реакции, размер простаты, нетипичные выделения (кровь, слизь, гной) после обследования. Во время процедуры производят забор секрета простаты.

В норме размер органа составляет 25-44 мм, объем – 19,5-23 куб. см, уплотнения отсутствуют, плотность и подвижность умеренная. Выделяемый секрет не должен иметь примесей и резких посторонних запахов. В дальнейшем назначают спектр лабораторных и инструментальных исследований. 

За день до осмотра не следует заниматься сексом, мастурбировать. При возможности рекомендуется сделать очистительную клизму.

Таблица дифференциальной диагностики 

В ходе диагностики аденомы простаты заболевание дифференцируют от:

• стриктуры уретры и мочеточников;
• склеротических изменений мочеиспускательного канала, простаты и мочевого пузыря;
• нарушений сократительной способности или чувствительности мочевика;
• рака. 

При ирритативных симптомах важно отличить аденому от:

• нестабильности детрузора;
• простатита;
• мочеполовых инфекций;
• перекрытия уретры в результате мочекаменной болезни. 

Прочие заболевания в спектре дифференциальной диагностики аденомы предстательной железы представлены в таблице.

Во время диагностики аденомы простаты исключают стриктуры, нейрогенный мочевой пузырь, прочие заболевания со схожей симптоматикой. Адекватная оценка жалоб, проведение комплексного обследования гарантируют точный диагноз и правильную терапию.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные исследования для дифференциальной диагностики аденомы простаты – информативные методы изучения тканей или полостей мочеполовой и мочевыделительной системы. Наиболее информативными методами являются:

• УЗИ;
• ТРУЗИ;
• рентгенконтрастные методы диагностики простаты;
• эндоскопические исследования.

УЗИ и ТРУЗИ

Поверхностное или трансректальное УЗИ дает максимально полную клиническую картину. На основании результатов обследования назначается дифференциальная диагностика аденомы простаты.

Аденома предстательной железы на УЗИ

В процессе абдоминального УЗИ исследуют состояние почек и мочевыводящих путей в целом. Учитывают объем остаточной мочи. Внешнее обследование ультразвуком помогает выявить камни, участки дистрофии или гипертрофии. 

ТРУЗИ является более информативным методом. Процедуру проводят ректальным датчиком через прямую кишку. Она дает исчерпывающие сведения о состоянии простаты, степени изменения ее тканей, потенциальных рисках рака.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия показана для оценки уродинамики. Исследование помогает определить степень задержки урины с точностью до времени процесса и скорости потока мочи во время микции. Урофлоуметрия – способ диагностики аденомы простаты по изменению потока мочи. 

Снижение максимальной скорости до 10 мл/сек считается критическим, может привести к острой задержки мочи. С целью уточнения результатов урофлоуметрии показано провести УЗИ мочевого пузыря по поводу остаточной мочи.

Цистоскопия

Цистоскопия – эндоскопический метод диагностики через уретральный доступ. Он помогает осмотреть мочевой пузырь изнутри под контролем компьютерной томографии или УЗИ. По ходу исследования можно не только дифференцировать аденому предстательной железы, новообразования, полипы и другие изменения, но и провести лечебно-хирургические манипуляции.

На изображении показан доступ цистоскопа через уретральный канал напрямую в мочевой пузырь

Диагностика аденомы простаты проводится специальным оборудованием цистоскоп. В уретру вводят специальную трубочку, оснащенную оптическим прибором и световым датчиком для улучшения визуализации. В зависимости от целей процедуры может использоваться традиционный смотровой или катетеризационный цистоскоп.

Цистоскопия позволяет решить проблему задержки мочи, восстановить проходимость уретры при обструкции, стриктуре, аденоме предстательной железы. Цистоскопия не проводится при остром инфекционном процессе мочеполовой системы, при травме уретрального канала.

Дополнительно может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография, урография с контрастным веществом и другие методы, используемые в урологии и нефрологии.

Какие анализы надо сдать при аденоме простаты

Лабораторные исследования биоматериалов – важный показатель здоровья мужчины. Любые изменения и отклонения от референсных значений говорят о развитии патологического процесса. С целью диагностики аденомы простаты выполняют следующие исследования.

Общий анализ крови

Общий и развернутый биохимический анализ крови может указать на развитие почечной недостаточности. С этой целью рассматривают значения креатинина, мочевой кислоты, мочевины, остаточного азота, КЩС и других показателей. При инфекционном процессе повышается уровень лейкоцитов. Информативность теста достигает 90%.

Анализ мочи

Исследование мочи определяет:

• наличие примесей;
• уровень лейкоцитов;
• белок;
• СОЭ;
• объем патогенной микрофлоры. 

При необходимости выполняются следующие тесты: по Зимницкому, по Нечипоренко, суточный мониторинг белка и другие. Бакпосев урины позволяет выявить тип возбудителя инфекционного процесса.

Анализ крови и мочи является не основным методом лабораторной диагностики, однако значительно раскрывает клиническую картину при подозрении на патологии мочеполовой системы у мужчин

Анализ ПСА

ПСА или специфический простатический антиген в сочетании с ректальным пальцевым обследованием и трансректальным УЗИ – лучший способ диагностики рака железы. Именно результаты ПСА предшествуют последующей биопсии простаты. 

Норма ПСА у мужчин в разном возрасте

Величина показателей может изменяться и сильно зависит от эякуляции накануне обследования, перенесенной ишемии или инфаркта, проведенных ранее инструментальных исследований в уретре и мочевом пузыре.

Клиническая значимость возрастает при определении свободной фракции ПСА и общего ПСА в сыворотке крови. ПСА менее 15% свидетельствует о бессимптомном течении рака.

Спермограмма

Анализ определяет качественный и количественный состав спермы, жизнеспособность сперматозоидов. Этот вид диагностики выполняется для мужчин репродуктивного возраста с проблемами зачатия на фоне аденомы железы.

Исследование мазка из уретры

Уретральный мазок расскажет о наличии таких мочеполовых инфекций, как гонорея, уреаплазмоз, уретрит,  хламидиоз и другие. Выполняется всем при обращению к врачу с жалобами в области мочеиспускательного канала.

Биопсия простаты

Биопсия – информативный анализ, цель которого исследовать ткани простаты и не пропустить онкологический процесс. Основное показание к забору биоптата – повышение уровня ПСА (PSA). Этот вид диагностики позволяет уточнить результаты следующих анализов:

• положительные скрининговые тесты;
• найденные аномалии при пальпации;
• отклонения по результатам ТРУЗИ;
• отрицательный анализ предыдущей биопсии с сохранением высокого уровня ПСА.

Биопсия несет определенные риски, поэтому выполняется по исключительными показаниями. Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Перед забором биоптата необходимо комплексное обследование.

Диагностика предстательной железы включает целый комплекс мер по уточнению характера основной патологии. При необходимости к обследованию подключаются хирурги, онкологи, кардиологи, эндокринологи и другие специалисты.

Врач-уролог о симптомах, диагностике и лечении аденомы в видео:

Ссылки на источники:

• https://medseen.ru/analiz-krovi-na-psa-chto-eto-takoe-dlya-muzhchin-norma-po-vozrastu-v-tablitse
• https://muzhchina.info/prostata/adenoma/diagnostika-dgpzh
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/adenoma_prostate

Частые вопросы

Какие анализы необходимо сдать для диагностики аденомы простаты?

Для диагностики аденомы простаты необходимо сдать общий анализ крови, анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА), анализ мочи, урографию, ультразвуковое исследование простаты.

Какой метод диагностики является наиболее информативным для выявления аденомы простаты?

Наиболее информативным методом диагностики аденомы простаты считается ультразвуковое исследование простаты, которое позволяет определить размеры железы, наличие уплотнений и других изменений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Для диагностики аденомы простаты необходимо сдать анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА). Этот анализ поможет врачу оценить состояние простаты и выявить возможные отклонения.

СОВЕТ №2

Помимо анализа крови, врач может назначить урографию или ультразвуковое исследование простаты для получения более подробной информации о ее состоянии. Эти методы помогут определить размеры простаты, наличие опухолей и других изменений.

СОВЕТ №3

Необходимо также обратить внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о проблемах с простатой, такие как частое мочеиспускание, боли при мочеиспускании или слабый поток мочи. Важно обратиться к врачу при первых признаках возможных проблем с простатой.