Техника и правила проведения пальпации селезенки

Внешний осмотр живота

Функции селезенки – кроветворение и кровоснабжение. Она отвечает за иммунитет, утилизирует поврежденные клетки крови. Когда появляется дискомфорт в левом боку, не связанный с поджелудочной железой или сердцем, стоит подумать о проблемах с селезенкой.

Боль при травме данного органа сильная, вплоть до шока, потому не заметить подобное невозможно. А возникшее внутреннее кровотечение вследствие  разрыва (например, из-за удара) опасно для жизни, требует немедленной помощи.

Иногда селезенка увеличивается, вызывая чувство распирания. Дает о себе знать ноющей, тянущей болью. Также причиной может быть повышенная нагрузка, связанная с разрушением старых клеток крови. Есть ряд заболевания, течение которых приводит к увеличению органа. В любой ситуации нужно обращаться к доктору.

Если симптом появился впервые, стоит записаться на прием к терапевту. Врач проведет внешний осмотр, пальпацию, даст направление для сдачи анализов и УЗИ.

Для внешнего осмотра пациент ложится на спину, оголяет живот вплоть до паховой области. Доктор отмечает, есть ли на поверхности кожи полосы (стрии), которые появляются после отеков. Наличие красно-бурых линий говорит о длительном воздействии гормонов, патологии коры надпочечников. Усиление рисунка поверхностных вен связано с нарушением работы печени.

Живот принимает участие в акте дыхания. Если характерные движения отсутствуют, можно предположить острый перитонит. Пульсирующая в области эпигастрия брюшная аорта сигнализирует о перегрузке правого желудочка сердца.

Проводят оценку формы живота и его симметричность. Увеличение наблюдается при ожирении, метеоризме, беременности. Причинами могут быть состояния и заболевания, такие как асцит, киста яичника, увеличение поджелудочной железы.

Видимая деформация, выбухание брюшной стенки живота могут быть вызваны опухолью, грыжами разной локализации. Иногда сквозь брюшную стенку просматривается перистальтика тонкого кишечника.

Внешний осмотр живота является важной процедурой для дифференциальной диагностики при болях в области селезенки.

Поверхностная пальпация

При манипуляции пациент должен находиться в расслабленном состоянии, удобной позе. Хорошо, если человек отвлекается на что-нибудь, спокойно и ровно дышит. Голова расположена низко, руки вдоль туловища, врач сидит справа.

Для расслабления мышц ноги могут быть чуть согнуты в бедрах и коленях. Желательно пальпацию проводить натощак, после дефекации. Врач выясняет место локализации боли, и этот участок прощупывается в последнюю очередь. Во время процедуры доктор наблюдает за реакцией пациента.

Поджелудочная железа и селезенка

Пальпацию проводят как одной, так и обеими руками. Движения выполняют осторожно, не надавливая пальцами сильно вглубь тела. Обследование начинают, сравнивая симметричность обеих частей живота. Затем ладонь располагают вдали от предполагаемой локализации боли. Постепенно перемещая руку по поверхности тела, кончиками пальцев прощупывают брюшную стенку.

Цели поверхностной пальпации:

• определение локализации дискомфорта;
• оценка характера боли – ограниченная или распространенная;
• определить локальное или диффузное напряжение мышц;
• выявить, есть ли расхождение прямых мышц живота;
• оценить, есть ли грыжевые выбухания, флюктуация.

В норме брюшная стенка безболезненна, мягкая и податливая. При патологии наблюдается два вида напряжения мышц – резистентность и мышечная защита. Первый возникает при ограниченном воспаленном участке, без вовлечения в процесс всей брюшины. Мышечная защита срабатывает в случае перитонита, прободной язвы желудка или кишечника, аппендицита.

Важное условие успешно проведенной поверхностной пальпации – состояние рук врача. Они должны быть теплыми, сухими и мягкими, без острых длинных ногтей. Прикосновение к животу холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц, что смазывает клиническую картину. К тому же снижается степень осязания пальцев и ладоней.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Новатор способа – русский терапевт В. П. Образцов. Впоследствии методика была усовершенствована Н. Д. Стражеско. Пальпация глубокая, проникающая, скользящая. Рука врача углубляется к задней стенке брюшной полости, скользит по исследуемому органу и определяет его состояние.

Диагностика проводится в определенной последовательности. Сигмовидная и слепая кишка, затем отрезок подвздошной, аппендикс. Далее ободочная кишка, желудок. Последними обследуют селезенку, поджелудочную железу и почку.

Цель глубокой пальпации – подтверждение анатомически правильного расположения органов. Оценка состояния отделов кишечника и полых органов:

• характеристика поверхности;
• консистенция;
• размеры и подвижность;
• болезненность;
• урчание;
• флюктуация.

Во время пальпации ладонь располагается плашмя, перпендикулярно обследуемому участку. При этом часть кожи оттягивается в сторону, образуя кожную складку. В фазе глубокого выдоха пациента, пальцы постепенно погружаются вглубь брюшной полости, фиксируя орган у задней стенки. При этом рука движется вместе с кожей, пальцы прощупывают, перекатываясь через него.

Глубокая пальпация селезенки

Для получения оптимального количества данных при глубокой пальпации, нужно соблюдать некоторые правила. Положение пациента и врача такое же, как и при поверхностном обследовании. Основное условие – максимальное расслабление мышц брюшной полости.

Простукивание селезенки

Для распознавания изменений органа метод перкуссии является подсобным. Анатомически селезенка находится под диафрагмой, прикрыта краем легкого. Часть, которая прилегает к позвоночнику, это 1/3 всего объема, и не может быть исследована таким способом. Простучать можно участок, который прилегает к грудной клетке, между селезенкой и легким.

Книзу от органа располагается желудок и ободочный отдел кишечника. Поэтому можно перкутировать передневерхнюю границу. Задненижняя проходит между селезенкой и почкой. Так как ее окружают полые органы, звук перкуссии притупленный, но не абсолютно тупой.

Простукивание селезенки по М. Г. Курлову

Методику используют для определения границ органа. Пациент располагается на правом боку, руки заведены за голову, ноги немного согнуты. Удары во время перкуссии тихие – звук изменяется от ясного к тупому.

Алгоритм простукивания:

1. Палец (плессиметр), по которому делают удары, устанавливают перпендикулярно на край X левой реберной дуги.
2. Пальцем другой руки выполняют легкое постукивание. Интенсивность увеличивают до появления глухого звука. В этом месте делают отметку, что определяет границу селезенки.
3. Далее плессиметр продвигают вдоль подмышечной линии до появления притупленности звука (следующая метка).
4. Эта условная линия, так называемый, длинник селезенки.
5. Поперечник простукивается, начиная от середины длинника, двигаясь по X ребру.

Перкуторное исследование дает приблизительные цифры размера селезенки. Данные – длину и ширину – записывают в виде дроби. Далее пациент проходит дообследование.

Прощупывание селезенки

Так как нормальная селезенка не пальпируется, основная цель при обследовании – подтвердить или опровергнуть увеличение органа. Это сложная процедура, требующая знаний анатомии и практического опыта. Неправильные действия могут привести к механическим повреждениям. Поэтому пальпацию проводит только квалифицированный врач.

Важно, в каком положении пациента проводится пальпация селезенки. Человек должен лежать на спине, руки расположены вдоль туловища, в расслабленном состоянии. Иногда необходимо лечь на правый бок.

Особенности прощупывания:

1. Процедура проводится натощак и после опорожнения кишечника.
2. Для снятия напряжения брюшной стенки пациент дышит ртом, глубоко и ровно.
3. Пальпация выполняется расслабленной кистью, сомкнутыми, выпрямленными пальцами.
4. Движения плавные, скользящие.
5. Ощупывание выполняют концевыми фалангами.
6. Работает только кисть.

Непосредственная пальпация селезенки нужна, если изменились ее размеры и границы.

Причины проведения спленэктомии (удаление селезенки) — реабилитация и осложнения после операции. С данной темой можно ознакомиться здесь.

Нормы и патологии

Средняя величина селезенки – длинник 11 см, в поперечнике до 6. Если она не воспалена, не имеет врожденных аномалий, ее край располагается выше средней линии живота. Увеличение диагностируется, когда:

• орган доступен для пальпации;
• размеры выше нормы;
• перкуторно отмечается интенсивная тупость.

При увеличении селезенки пальпируется нижний полюс, определяется ее консистенция. Повышенная плотность свидетельствует о длительной спленомегалии, фиброзе. Чаще всего это связано с циррозом печени, лейкозом.

Один из характерных признаков, показывающих состояние селезенки и желудка, это выделение слюны по ночам, изменение цвета губ, сухость кожи. Так, при патологии желудка губы белые, кожа сухая, склонна к трещинам. Появление неприятного запаха изо рта, болезненность десен характерна для поражения селезенки и нарушения пищеварения.

Пальпация и перкуссия выполняются для диагностики спленомегалии. Противопоказание – инфекционный мононуклеоз. В такой ситуации пальпация может привести к разрыву органа. Информативность процедуры зависит от квалификации доктора. Овладеть соответствующими навыками непросто.

Сталкивались ли вы с увеличением селезенки? Как проходила диагностика? Оставьте комментарий, поделитесь статьей в социальных сетях, добавьте ее в закладки.

Рекомендуем посмотреть видео по теме: Печень и селезенка – пальпация, перкуссия.

Ссылки на источники:

1. https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1349.html
2. https://limfouzel.ru/selezyonka/palpatsiya-selezenki/
3. https://medicalplanet.su/diagnostica/palpacia_selezenki.html
4. https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1347.html
5. https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1284.html
6. http://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/14512/1/Ащеулова%20Глубокая%20пальпация%20кмшечника%20рус%20№16-33146.pdf

Частые вопросы

Каковы основные техники проведения пальпации селезенки?

Основные техники проведения пальпации селезенки включают поверхностную и глубокую пальпацию. При поверхностной пальпации пациент должен находиться в положении лежа на спине, а при глубокой пальпации — в положении на левом боку с ногами прижатыми к животу.

Какие правила следует соблюдать при проведении пальпации селезенки?

При проведении пальпации селезенки необходимо убедиться, что пациент находится в комфортном положении, и предупредить его о возможных ощущениях дискомфорта. Также важно обеспечить хорошее освещение и использовать мягкое, но уверенное давление при пальпации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При проведении пальпации селезенки следует уделять особое внимание позиции пациента. Он должен находиться в положении лежа на спине с немного поднятыми ногами, что помогает расслабить мышцы брюшной стенки и облегчает доступ к селезенке.

СОВЕТ №2

Необходимо помнить о том, что пальпация селезенки может быть болезненной для пациента, поэтому важно предварительно объяснить процедуру и получить согласие. Также важно быть осторожным и деликатным при проведении пальпации, чтобы избежать неприятных ощущений у пациента.