Анализ на свертываемость крови — когда назначают и какие нормы показателей

Отклонения от нормы

Усиление свёртывающей способности крови чревато процессами образования тромбов там, где это не нужно. Примерами таких последствий являются тромбозы сосудов, отрыв тромба с последующей закупоркой сосуда в другом месте (тромбоэмболия), некроз участка органа (инфаркт сердца, лёгкого, почки, ишемический инсульт головного мозга) из-за нарушения притока крови к нему. К усиленному тромбообразованию может привести приём пероральных противозачаточных средств, интенсивное внутреннее кровотечение.

Уменьшение активности компонентов свертывающей системы приведет к кровотечениям. Небольшая травма, не приносящая много вреда здоровому организму, может вызвать большую кровопотерю, ухудшение состояния и даже смерть, если хоть один компонент из системы не работает. Примеры состояний:

• тромбоцитопатия (нарушение строения и функции тромбоцитов);
• тромбоцитопения (уменьшение их количества);
• наследственные болезни (гемофилия – недостаток фактора свертывания крови);
• болезни печени;
• гиповитаминоз К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• прием разжижающих кровь препаратов;
• аутоиммунные заболевания.

ДВС синдром – опасное для жизни состояние, при котором на смену активации свёртывающей системы приходит истощение запасов плазменных факторов. Фазу гиперкоагуляции сменяет гипокоагуляция с неконтролируемым кровотечением. Для спасения человека в этом случае годится только плазма донора, имеющая весь необходимый набор факторов.

Механизм свертывания крови

Природа создала уникальный механизм для всех людей и животных, который срабатывает при повреждении сосуда. Включается комплекс реакций организма, направленный на скорейшее закрытие дефекта в сосудистой стенке и остановку кровотечения.

Условно выделяют 3 этапа:

1. Сокращение мышц сосудистой стенки, что уменьшает диаметр самого сосуда и раневого отверстия. Естественно, даже от этого уменьшается количество вытекающей крови.
2. Клетки крови тромбоциты группируются вокруг раны в сосуде, прилипают друг к другу и к эндотелию (внутренней поверхности сосуда). Собираясь в нужном месте в большом количестве, они прикрывают собой раневое отверстие. Правда, этот первичный тромб еще рыхлый, мягкий, легко разрушается, если давление внутри сосуда высокое (если повреждена артерия).
3. Ретракция сгустка, или его уплотнение. Тромбоцитарная пробка укрепляется за счет фибриновых волокон. Из-за этих нитей задерживаются, как в сети, другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты). Белок тромбостенин, содержащийся в тромбоцитах, способен сокращаться, подобно мышечным элементам. Благодаря этому все клетки и фибрин спрессовываются. Образуется вторичный, более прочный и надёжный тромб.

Образование фибрина – сложный процесс, зависит от многих составляющих. В плазме крови всегда присутствует его предшественник – фибриноген. Превращение происходит под действием тромбина. Из растворимой формы этот белок переходит в форму волокон.

Тромбин берется из тромбоцитов. В них содержится его предшественник протромбин. Реакцию превращения вызывает тромбопластин – это обрывки и мелкие кусочки мембран, которые появляются в месте ранения сосуда и активируют весь защитный механизм. Это внешний путь активации свертывающей системы, так как пусковым фактором была травма тканей извне.

Бывает так, что активация протромбина не связана с нарушением целостности сосуда. Ее вызывают факторы, находящиеся в плазме крови. Они приводят к повреждению мембраны клеток крови, а процесс тогда называют внутренним.

Для нормальной работы свертывающей системы необходим достаточный уровень кальция в крови и витамина К. Вырабатывают этот витамин микроорганизмы в кишечнике человека. При нарушениях пищеварения (дисбактериоз, диарея, нарушения всасывания веществ из просвета кишечника в кровь), интенсивном лечении антибиотиками (убивается полезная микрофлора) может быть недостаток витамина, что приведет к снижению активности процессов свёртывания крови.

Когда назначают анализ на свертываемость крови

Есть много ситуаций, когда врачам необходимо проверить функцию свертывающей системы организма.

Перед малыми и большими оперативными вмешательствами. Для того, чтобы не столкнуться с сильным кровотечением в ходе операции, при подготовке больного к ней проводят комплексное обследование. Оно всегда включает анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.

Беременность – обязательное показание для проведения анализа на свертываемость. Некоторые показатели могут указать на отслойку плаценты, позволяют вовремя начать лечение и спасти тем самым жизнь мамы и ребенка. Кроме того, процесс родов всегда сопровождается кровопотерей. Чтобы она не стала чрезмерной и неконтролируемой, нужно изучить состояние свертывающей системы задолго до родов. Проводят анализ в среднем 1 раз в 3 месяца, если врач не назначит по-другому.

Для лечения некоторых заболеваний применяют средства, влияющие на систему свертывания крови. Антикоагулянты (гепарин, варфарин, фраксипарин), ацетилсалициловая кислота снижают риск образования тромбов и осложнений от них. Но в процессе лечения обязательно нужно проводить контрольные коагулограммы, чтобы добиться баланса системы. При передозировке препаратов возникнет опасность уже не тромбоза, а кровотечения.

Заболевания печени также сказываются на функционировании системы. В печени вырабатываются многие факторы свертывания. Поэтому, если у больного гепатит, цирроз, аутоиммунное или токсическое поражение печени, ему нужно контролировать показатели свертывающей системы. Противозачаточные средства, гормональные препараты (глюкокортикоиды) при длительном приёме также влияют на свертывающую способность крови (повышают ее).

Если человек поступает в больницу с массивным кровотечением, ему в экстренном порядке проводят расширенную коагулограмму. Детальное изучение всех компонентов позволяет обнаружить, где именно проблема. От этого зависит лечение. Больному вводят тромбоцитарную массу, цельную плазму, эритроциты в зависимости от полученных результатов.

Инфаркт, инсульт в настоящий момент или ранее перенесенные, а также варикозное расширение вен свидетельствуют о нарушениях гемостаза. Являются поводом для изучения состояния всех факторов свертывания.

Заболевания сосудов (диабетическое поражение, атеросклероз, тромбофлебит).

Основанием для подозрения на нарушения свертывающей системы могут стать:

• частые кровотечения;
• кровоподтеки на коже, образующиеся без видимых причин;
• точечные кровоизлияния на коже (петехиальные), образующиеся при разрыве мелких сосудов, расположенных близко к поверхности.

В медицине используются специальные пробы, подтверждающие наличие проблем со свертыванием еще до проведения лабораторного анализа. Проба жгута: на руку ниже уровня локтевого сгиба накладывают жгут, через 5 минут снимают. В норме кожа остается чистая или количество мелких кровоизлияний меньше 10, при нарушениях свертывающей системы их больше.

Показатели коагулограммы

В стандартном анализе на свёртываемость крови определяют:

• ПТИ (протромбиновый индекс) – отношение времени свертывания конкретного человека к принятому стандарту. Норма – 97-100%. Для беременных 150%.
• МНО (международное нормализованное отношение) – полученное протромбиновое время приводят к стандартным условиям. Рассчитывают МНО для того, чтобы можно было сравнивать значения, полученные в разных лабораториях. За норму приняты цифры 0,85-1,15 единиц.
• Фибриноген – белок в крови, должен быть в пределах 2-4 г/л или 5,9-11,7 мкмоль/литр. У беременных норма до 6,5 г/л. Содержание фибриногена увеличивается при заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия), компенсаторно после кровотечений, хирургических вмешательств, при опухолях, амилоидозе, тяжелых воспалительных болезнях, инфаркте. Уменьшение может быть наследственной особенностью организма, признаком опухолей простаты, патологии печени и кроветворной системы, при донорстве, недостаточном поступлении белка в организм (вегетарианство, несбалансированное питание).
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 23-27 сек. Скорость образования фибрина при внутреннем пути активации свертывания (без повреждения сосуда).
• Тромбиновое время 11-18 сек. За это время фибриноген превращается в фибрин.
• Антитромбин III 70-115 %, это компонент противосвертывающей системы. Она позволяет сохранять баланс, чтобы не допускать ни тромбов без надобности, ни кровотечений.
• ВРП – время рекальцификации плазмы. Должно быть в пределах 60-120 сек. Это время свертывания сыворотки крови в пробирке после добавления солей кальция. Отражает активность факторов свертывания, растворенных в плазме. Ионы кальция необходимы на всех этапах свертывания. Повышение и понижение концентрации кальция в крови влияют на свертывающую систему.

В развернутом анализе дополнительно определяют:

• Фибринолитическую активность крови. В норме при образовании тромба активируется антисвертывающая система. Плазмин (образуется из плазминогена крови) вызывает постепенный лизис (растворение) фибриновых нитей.
• Толерантность плазмы к гепарину составляет 7-15 минут. Это время, за которое образуется фибрин при условии, что в плазму добавят гепарин (замедляет свертываемость) и кальция хлорид.
• Ретракцию кровяного сгустка – 45-65%. Определяют отношение объема сыворотки, выделившейся в процессе уплотнения фибринового сгустка, к объему изначально взятой крови.
• Д-димер 33-726 нг/мл. Высвобождается из сгустка крови, имеет белковую природу. По нему судят о размере сгустка.

Кроме коагулограммы определяют время свертывания крови от момента взятия крови из пальца до образования сгустка из фибрина и форменных элементов крови. Применяют 2 методики.

По Сухареву для капиллярной крови (из пальца). Начало от 30 до 120 сек, конец от 3 до 5 мин. Кровь набирают в капилляр (приспособление), ставят в аппарат, где пробирка в определенном ритме наклоняется. Замеряют время, когда кровь перестает свободно перемещаться внутри капилляра.

По Ли-Уайту для венозной крови 5-10 минут.

Количество тромбоцитов подсчитывают при выполнении общего анализа крови. Норма 180-300 г/л. Тромбоциты играют важную роль в свертывании крови: первыми реагируют на повреждение тканей или сосуда, выделяют биологически активные вещества, запускающие образование тромба, усиливают спазм травмированного сосуда.

Порядок проведения исследования

Кровь сдают натощак утром. Накануне не следует употреблять жирную пищу, алкоголь, кофе (за 8 часов), курить (за 2 часа). Непосредственно перед исследованием рекомендуют выпить стакан воды без газа. Врачу лаборанту необходимо сообщить о своем возрасте, принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, сроках беременности. Это поможет правильно интерпретировать полученные результаты.

Забор крови проводят из вены (чаще локтевой) в объеме 10-15 мл, наполняют 2 пробирки. Для исследования берут вторую (в ней меньше тромбопластина из тканей), добавляют цитрат натрия.

Далее проводят исследование свертывающей системы с последующей оценкой результатов врачом.

Правильно выполненный анализ с учетом жалоб и симптомов заболеваний поможет скорректировать работу сложного биологического механизма. Это предотвратит развитие осложнений, опасных для жизни, связанных с усилением или ослаблением свертывания крови.

О тромбоцитах и подготовке к сдаче анализа на свертываемость в видео:

Источники:

• https://ru.wikipedia.org/wiki/Свёртывание_крови
• https://www.gnicpm.ru/koagulogramma
• https://gb4miass74.ru/lechenie/koagulogramma-norma.html

Частые вопросы

Какие показатели анализа на свертываемость крови обычно изучают?

Обычно изучают время свертывания крови, количество тромбоцитов, уровень фибриногена и активность факторов свертывания.

Какие заболевания могут требовать проведения анализа на свертываемость крови?

Анализ на свертываемость крови может быть назначен при подозрении на тромбоз, гемофилию, нарушения печени, дефицит тромбоцитов и другие состояния, связанные с нарушением свертываемости крови.

Какие нормы показателей свертываемости крови считаются оптимальными?

Нормы показателей свертываемости крови могут немного различаться в зависимости от лаборатории, но обычно время свертывания крови составляет 5-15 минут, количество тромбоцитов – 150-400 тыс./мкл, уровень фибриногена – 2-4 г/л, а активность факторов свертывания – 70-120%.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вам назначен анализ на свертываемость крови, обязательно следуйте рекомендациям врача относительно подготовки к анализу. Это может включать в себя отказ от пищи перед процедурой или временное прекращение приема определенных лекарств.

СОВЕТ №2

После получения результатов анализа, обсудите их с врачом, чтобы понять, какие действия или лечение, если необходимо, требуются на основе этих данных. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты без консультации специалиста.