Ангионевротический отек (отек Квинке): симптомы, лечение и профилактика

Около 10% людей хоть раз сталкивались в жизни с ангионевротическим отеком. Степень выраженности бывает разная: от незначительного отека, который не доставляет дискомфорта и самостоятельно проходит в течение нескольких часов – 2 дней, до тяжелых, угрожающих жизни состояний.

Причины возникновения

Все причины можно разделить на:

• аллергические;
• неаллергические.

Аллергический отек

Аллергия лежит в основе 80% всех случаев ангионевротического отека. В качестве аллергена могут выступать:

• продукты питания (клубника, шоколад, орехи, бобовые, цитрусовые, морепродукты, сыр, яйца), пищевые добавки, красители, консерванты;
• лекарства (часто вызывают отек ингибиторы АПФ, использующиеся для лечения артериальной гипертензии, некоторые антибиотики, препараты с йодом, например, рентгеноконтрастные вещества, сульфаниламиды);
• яды насекомых и змей;
• химические вещества (моющие средства, растворители);
• косметические средства;
• шерсть животных и остатки отслоившегося эпидермиса;
• пыльца растений;
• изделия из латекса, синтетики.

В ответ на действие аллергена лимфоциты вырабатывают Ig E. При образовании комплекса из аллергена и антитела активируются тучные клетки. Они выбрасывают гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и другие медиаторы. Отек развивается быстро, в течение нескольких минут.

Подтверждение аллергической природы – положительные кожные пробы с аллергеном, в крови обнаруживают высокий уровень иммуноглобулинов класса Е.

При не иммунном характере отека причинные факторы действуют непосредственно на тучные клетки, без образования антител и иммунных комплексов. Некоторые продукты уже содержат в своем составе много гистамина, из-за чего провоцируют местную реакцию сосудов и отек.

Неаллергический отек

Ангионевротические отеки не аллергенной природы возникают без видимой связи с конкретным веществом. Часто это происходит на фоне стресса (перед экзаменом, посещением стоматолога), травмы, воспалительного процесса, усталости, после тяжелой болезни, переохлаждения. Иногда он появляется в период менструации, беременности, ОРВИ. В 25% случаев сочетается с отеком гортани. Начинается это с ощущения першения в горле, сухого кашля, дальше присоединяется затруднение дыхания. При вовлечении слизистой оболочки ЖКТ больной может чувствовать тошноту, боль в животе. Отек мозговых оболочек приводит к появлению головной боли, рвоты, менингеальных симптомов, могут присоединиться судороги.

В случаях наследственного дефекта в иммунной системе (фактор комплемента) прослеживаются повторяющиеся эпизоды ангионевротического отека у близких родственников. Подтверждение диагноза – низкий уровень ингибитора комплемента в крови или сниженная его активность.

Если это не связано с генетической предрасположенностью, достаточно часто ангионевротический отек является первым признаком болезней крови и аутоиммунных заболеваний, опухолей разных органов (матки, желудка, печени, легких).

Так, при лимфоме, лейкозе изменяется количество или активность лимфоидных клеток и лейкоцитов. Соответственно, увеличивается содержание лимфокинов в крови – веществ, которые выделяют клетки крови. Они влияют на метаболизм, интенсивность кровоснабжения тканей, расширение или спазм сосудов. Позже проявляются и другие симптомы заболевания: изменения в общем анализе крови, увеличение лимфоузлов, нарушения свертываемости, кровоточивость. Но при первых случаях отека больной еще не знает о существовании такой проблемы, необходимо обследование.

Механизм развития

В обоих случаях механизм развития отека сходный: из клеток иммунной системы выбрасываются в кровь в большом количестве медиаторы – гистамин, брадикинин, цитокины. Они вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости их стенки. Жидкая часть крови выходит через отверстия в капиллярах в межклеточное пространство.

Внешне это выглядит так: кожа утолщенная, плотная, бледная, безболезненная, при надавливании не остается ямки. Больше всего подвержены отеку участки с рыхлой клетчаткой: вокруг глаз, губы. Язык при увеличении объема начинает мешать во рту, затем не помещается.

В случаях, когда отек обусловлен преимущественно действием брадикинина (реакция на ингибиторы АПФ), зуд и покраснение отсутствуют. Такая реакция может появиться не только после первого приема лекарства, но и спустя много лет от начала использования.

Симптомы, сопровождающие аллергический отек

Когда причина – воздействие аллергена, отек часто сочетается с другими проявлениями аллергии:

1. Крапивница – зуд и покраснение кожи, сыпь в виде волдырей. Помогут антигистаминные средства, в тяжелых случаях – преднизолон.
2. Отек слизистой оболочки гортани – опасное для жизни состояние. Необходима срочная госпитализация. Чтобы обеспечить доступ кислорода, делают на месте происшествия коникотомию (между хрящами гортани вставляют трубочку для дыхания) или в больнице трахеостомию (во время операции вскрывают трахею, вводят канюлю и фиксируют трахеостому. Делают инъекции адреналина, преднизолона, антигистаминных препаратов.
3. Анафилактический шок – падение артериального давления, ускорение пульса, нарушение ритма, холодный пот, похолодание конечностей, головокружение, потеря сознания, усиленная бронхиальная секреция и спазм гладкой мускулатуры. Также нужна экстренная медицинская помощь – введение гормонов, сосудистых препаратов, противошоковая терапия, сердечно-легочная реанимация.
4. Желудочно-кишечные расстройства. Из-за отека слизистой нарушается пищеварение: возникают боли, понос, метеоризм, слабость, небольшое повышение температуры, признаки обезвоживания (сухая кожа и слизистые, жажда, мало мочи). Для лечения применяют антигистаминные препараты и сорбенты. Последние устранят аллерген, попавший в кишечник через рот. Также полезно щелочное питье: минеральная вода без газа, слабый содовый раствор.

Способы лечения

Иммунная система устроена сложно, влиять на нее тоже непросто. Главной задачей в лечении является устранение аллергена, вызвавшего данную ситуацию. Пока контакт не прекращен, все действия не будут успешными. Здесь приемы зависят от способа проникновения аллергена в организм:

• при пероральном (с едой) пути назначают промывание желудка кишечника, принимают сорбенты (активированный уголь), слабительные средства;
• при контактном проникновении обильно промывают водой пострадавший участок кожи, глаза, полость рта, носа;
• при вдыхании устраняют аллерген из помещения, может понадобиться кислород;
• при укусах насекомых накладывают жгут выше места укуса, место обкладывают льдом, обкалывают сосудосуживающими препаратами, чтобы ограничить попадание яда в системный кровоток.

Все аллергические проявления устраняют применением антигистаминных средств, гормонов (преднизолон, дексаметазон), мочегонными (уменьшают количество жидкости в организме), препаратами кальция (стабилизируют стенку сосудов, убирают повышенную проницаемость).

Намного сложнее обстоит дело с теми случаями, когда причину не обнаружили. Поломка иммунитета может быть на разных уровнях. Одна из них – нет ингибитора комплемента в крови, или он не работает.

Опухолевые болезни крови лечат цитостатиками, облучением. Непосредственно на отек влияют с помощью транексамовой кислоты. Лечение проводят иммунологи. В некоторых случаях хорошо помогают мужские половые гормоны (даназол), они служат для профилактики приступов отека, так как способствуют выработке собственного ингибитора комплемента. Но на женщин они оказывают маскулинизирующий эффект (рост бороды, огрубение голоса), поэтому доза и кратность введения нужно очень строго отслеживать и регулировать.

При наследственном идиопатическом ангионевротическом отеке отсутствуют необходимые компоненты для нормальной работы иммунной системы. Антигистаминные средства и гормоны не окажут эффекта в таких случаях. Помочь может переливание свежезамороженной крови или плазмы здорового человека, которая компенсирует недостающие факторы. Специфический препарат – очищенный ингибитор комплемента.

Профилактика

Исключить по возможности влияние аллергена, если он установлен. Если нет, выполнить аллергопробы с наиболее распространенными аллергенами. Также следует:

• проводить влажную уборку в доме;
• использовать гипоаллергенные материалы для матрасов, подушек;
• исключить продукты-аллергены из диеты;
• книжки как источник пыли желательно держать в шкафу с застекленными дверками;
• при цветении растений меньше бывать на улице;
• при аллергических реакциях на укусы пчел в анамнезе – не надевать яркую одежду в местах скопления насекомых, не пользоваться духами с сильным запахом;
• с собой врачи рекомендуют иметь средство для первой помощи и информацию, которая поможет при развитии отека (на что развивается аллергия, чем хорошо купируется).

Чтобы предотвратить развитие не аллергического отека Квинке, перед ответственными мероприятиями следует принимать легкие успокоительные (новопассит, настойка валерианы), нормализовать режим дня, диету, вести активный образ жизни, лечить сопутствующие заболевания. Часто излечение очага хронической инфекции (гайморита, тонзиллита, кариеса) ведет к тому, что эпизоды ангионевротического отека прекращаются.

Наследственные дефекты должен корректировать иммунолог. Человеку следует находиться под наблюдением врача, выполнять его рекомендации, периодически сдавать анализы.

Если когда-либо был отек Квинке, значит, у человека есть предрасположенность к аллергическим реакциям. Впоследствии заболевание может трансформироваться в бронхиальную астму, аллергический ринит, крапивницу, есть риск аллергии при использовании контраста в диагностике (рентген, МРТ, КТ). Осторожность поможет в будущем избегать опасных ситуаций. Обучение, как действовать при развитии отека, облегчает симптомы, может спасти жизнь.

Что такое отек Квинке и как его лечить узнайте из видео:

Источники:

• https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Angionevroticheskiy_otek_principy_diagnostiki_i_terapii
• https://volynka.ru/Articles/Text/2298

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают ангионевротический отек (отек Квинке)?

Ангионевротический отек (отек Квинке) характеризуется отеком кожи, слизистых оболочек, а также отеком подкожной клетчатки. Обычно это проявляется в виде отека лица, губ, языка, гортани, конечностей или живота.

Каковы методы лечения ангионевротического отека (отека Квинке)?

Лечение ангионевротического отека может включать применение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, а также эпинефрина в случае анафилактической реакции. В некоторых случаях может потребоваться использование кислорода и ингаляционных препаратов.

Какие меры можно принять для профилактики ангионевротического отека (отека Квинке)?

Для профилактики ангионевротического отека важно избегать известных аллергенов, следить за питанием, принимать препараты по назначению врача в случае аллергических реакций, а также иметь при себе необходимые медикаменты в случае возникновения отека.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках ангионевротического отека (отека Квинке) обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Не пытайтесь самостоятельно лечиться, так как это может усугубить состояние.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с известными аллергенами, которые могут вызвать ангионевротический отек. Обратите внимание на пищевые продукты, лекарства, насекомые, пыльцу и другие потенциально опасные вещества.

СОВЕТ №3

В случае аллергии на определенные продукты или лекарства, всегда имейте при себе антигистаминные препараты, предписанные врачом, и знайте, как их применять в случае возникновения симптомов отека Квинке.