Немного анатомии
Разнообразие патологий импинджмент-синдрома плечевого сустава связано со сложным анатомическим строением сочленения. Articulatio humeri (плечевой сустав) — шаровидное многоосевое соединение, позволяющее осуществлять сложные действия верхней конечностью.
Благодаря плечевому суставу, руки могут:
- сгибаться, разгибаться;
- совершать круговое движение;
- отводиться назад, вперед;
- вращаться.
Такой функциональный объем не свойственен больше ни одному из сочленений скелета. Двигательная активность регулируется периартикулярным связочно-мышечным аппаратом.
Соединение образуют – головка плеча и мелкая, не повторяющая ее конфигурацию, лопаточная впадина. Внутрисуставные связки развиты слабо. Такое строение обеспечивает максимальную подвижность, но часто приводит к травматическому вывиху.
Суставная сумка имеет два отверстия:
- Через одно проходит апоневроз длинной головки мышцы, сгибающей предплечье.
- Второй просвет формирует субакромиальную капсулу для Musculus subscapularis.
Вокруг плечелопаточного сочленения группа из 4 сухожилий мышц-ротаторов образуют манжету. Сверху сочленение защищено processus coracoideus лопаточной кости, ключично-акромиальным суставом, которые соединены между собой клювовидно-акромиальной связкой. Под всеми этими структурами находится субакромиальное пространство.
Что такое импинджмент плечевого сустава
Импинджмент-синдром — неспецифическое нарушение периартикулярных тканей. Заключается в дисбалансе композиции поверхностей в момент ротации конечности, и аномальном соударении плечевой головки и акромиального отростка лопатки. Несоответствие размеров и симметрии мышц приводит к отклонению от траектории движения Caput humerus и защемлению расположенных рядом мягких тканей.
Известно несколько вариантов патогенеза импинджмент-синдрома. Наиболее существенным фактором риска патологии считаются травма плечевого сустава и микротравмирование связочного аппарата (монотонные тяжелые нагрузки). Определенную роль играют врожденные аномалии строения сочленения, дегенеративно-дистрофические, воспалительные, метаболические, другие процессы, приводящие к сужению субакромиального пространства.
Читайте также:
Замечена связь между импинджмент-синдромом и патологиями внутренних органов, в частности инсульта, инфаркта миокарда. Нарушение кровообращения приводит к развитию «замороженного» плеча и «скованности лопатки».
Формы импиджмент-синдрома
С ними можно ознакомиться в таблице.
| Тип импинджмент-синдрома | Механизм развития синдрома | Патологические изменения, приводящие к развитию синдрома |
| Передне-внутренний | Ущемление вращательной манжеты плеча | Патологические изменения суставной поверхности ротаторной манжеты |
| Верхне-наружный | Защемление (надрыв) суставной губы по краю акромиальной впадины | Любые причины, приводящие к травме сухожилия надостной мышцы. Утолщение клювовидно-акромиальной связки, акромио-ключичные остеофиты на задней поверхности соединения, дефект формы акромиального отростка (крючковидный) |
Наиболее частым вариантом импинджмент-синдрома плечевого сустава является верхне-наружный (субакромиальный). Он распространен среди людей старше 40 лет, преимущественно у мужчин. Передне-внутреннему варианту подвержены спортсмены, но встречается он редко.
Характерные симптомы заболевания
Первый признак развития импинджмент-синдрома – появление дискомфорта в плечевом суставе при физической деятельности. После отдыха состояние нормализуется, неприятные ощущения исчезают.
С течением времени и увеличением нагрузки, появляется боль при отведении, вращении руки. В начале заболевания она кратковременная, но постепенно становится постоянной, ощущается даже ночью во время сна. Болезненное состояние ограничивает трудоспособность, нарушает ритм жизни.
Признаки заболевания:
- резкая боль в момент отведения руки до 45-135° (синдром средней болевой дуги);
- щелкающие звуки в плечевом суставе;
- наличие болезненных точек при пальпации.
Методы диагностики
Диагноз импинджмент-синдром плечевого сустава ставится после осмотра, сбора анамнеза, оценки жалоб, проведения функциональных тестов и физикального обследования.
Тест Нира
Это специфический тест при нарушении функций плеча, особенно при наличии синдрома внутреннего ущемления (импинджмент-синдром). Тест Нира входит в базовую оценку работы плечевого сустава в конце амплитуды движения в сочленении.
Техника проведения:
- Одной рукой стабилизируем лопатку испытуемого со стороны больного сустава.
- Пациент поднимает руку максимально вверх.
- Врач надавливает на поднятое плечо с некоторым усилием в положение большего сгибания.
При отсутствии патологии должно возникнуть эластичное сопротивление без неприятных ощущений. Присутствие болезненности говорит о наличии ущемления внутри плечевого сустава.
УЗИ
Ультразвуковая диагностика дает возможность дифференцировать клиническую разновидность импинджмент-синдрома. При помощи высокочастотных волн оцениваются:
- особенности суставной капсулы;
- форма головки плечевой кости;
- состояние хрящевой ткани.
Также есть возможность определить наличие выпота в сумках и полости и присутствие остеофитов.
УЗ-диагностика достоверно оценивает состояние связок, мышц, хрящей плечевого сустава. Она позволяет определить наличие воспалительного процесса, деструктивно-дегенеративных нарушений при помощи изменения эхогенности патологических зон, прерывистости контуров, обнаружения кальцинатов, фиброзной ткани и т. д.
Рентгенография
Лучевая диагностика назначается при подозрении на наличие периостита, остеопороза головки плечевой кости, остеофитов, кальцификатов в окружающих сустав тканях. Рентген информативен для дифференцирования импинджмент-синдрома от артритов, артрозов, травматического повреждения, патологии акромиально-ключичного сустава.
Импиджмент-синдром левого плечевого сустава на рентгене
МРТ
Рентгенодиагностика не всегда дает возможность со 100% точностью поставить правильный диагноз. Поэтому в сложных случаях используют MRT. Метод позволяет рассмотреть изображение детально, в виде тонких срезов всех тканей плечевого сустава (связки, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды).
Исследование выявляет травматические изменения, воспалительные, опухолевые процессы на ранних стадиях. Это позволяет точно определить область патологии, диагностировать любое возможное заболевание плечевого сустава, в том числе и импинджмент-синдром.
Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава
Коррекция нарушений при импинджмент-синдроме направлена на устранение болевого синдрома, восстановления функциональности плечевого сустава. Оптимальным вариантом лечения считается консервативная терапия. Хирургические методы применяют для коррекции особо тяжелых случаев при неэффективности медикаментозного лечения.
Консервативное лечение
Эффект от лечения лекарственными препаратами отмечается у 70-90% пациентов. Терапия занимает от 10-14 дней до 2-4 месяцев. При импинджмент-синдроме необходимо снизить нагрузку на больную конечность, ограничить подвижность сочленения.
Консервативные мероприятия:
- Противовоспалительная терапия. Для устранения воспаления назначают НПВП (Эторикоксиб, Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак). Препараты используют преимущественно в виде двух лекарственных форм – внутримышечные инъекции, мази местного назначения. Перорально применяют редко из-за негативного действия на ЖКТ. Для предотвращения НПВП-гастропатии рекомендуется прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол).
- Гормональная терапия. Дает быстрый положительный эффект, но приемлема при условии точной топической диагностики. Выполняется в виде внутрисуставных блокад глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) совместно с анестетиками (Новокаин, Лидокаин).
- Местное лечение компрессами, согревающими мазями (Финалгон, Апизартрон, Никофлекс), кремами с НПВС (Долгит, Ортофен, Бутадион). Для получения терапевтического эффекта местнодействующие препараты необходимо использовать длительными курсами.
Хирургическое лечение
Неэффективность консервативных методов лечения импинджмент-синдрома на протяжении 6 месяцев служит показанием для хирургического вмешательства. Кроме того, операцию выполняют при наличии факторов риска:
- субакромиальная щель менее 7 мм;
- дегенеративно-деструктивный процесс в мышцах протекает в агрессивной форме;
- нарушена структура 2 и более сухожилий.
Хирургическое лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава заключается в проведении резекционной артропластики – хирург удаляет остеофиты, другие структуры, травмирующие манжету. Операция может проводится артроскопическим методом, при котором через 2 надреза удаляется крючковидный участок отростка лопатки.
[advice]Лечение хондроза плечевого сустава — эффективные способы справиться с болью. Об этом можно почитать по ссылке.[/advice]
Реабилитация при импинджмент-синдроме
Реабилитационные мероприятия при ущемлении ротационной манжеты плечевым суставом заключаются в использовании физиотерапевтических методов лечения и специально разработанной системы ЛФК. Реабилитационные методики ускоряют процессы восстановления поврежденных тканей и подвижность плеча.
Физиотерапия
Физические методы терапии при импинджмент-синдроме используют как самостоятельно, так комплексно с другими способами лечения. Наиболее эффективные технологии при импинджменте плеча:
-
Читайте также:
- лазеротерапия (особенно в сочетании с ЛФК);
- электрофорез с глюкокортикоидами;
- фонофорез;
- магнитолечение.
Наибольшую результативность показывает лекарственный электрофорез. Он сочетает воздействие электротока и медпрепарата, вводимого с его помощью в ионизированном виде. Одной из модификаций метода является внутритканевый электрофорез – лекарство вводится инъекционно в область поражения, после чего устанавливают электроды, подают ток.
ЛФК
Чтобы устранить боль в плече, восстановить его функцию, при импинджмент-синдроме (после купирования воспаления) используют специальный гимнастический комплекс. При систематическом выполнении он способствует опусканию головки плечевой кости вниз, увеличению субакромиального пространства.
Рекомендуются следующие упражнения:
- Лежа на животе, руки вытянуты перед собой, корпус слегка приподнят. Поочередно поднимаем вверх руки, не изменяя положения головы.
- Положение то же. Поднимаем вверх одновременно обе руки.
- Не изменяя положения, отводим обе в стороны, возвращаем в исходное положение.
- Лежа на животе, корпус приподнят вместе с руками, раздвинутыми в стороны. Поднимайте верхние конечности вверх на 10-15 см, возвращайте на место. Упражнение можно делать с отягощением.
Другие упражнения и правила их выполнения можно увидеть в видео.
При правильно проведенном лечении прогноз заболевания благоприятный в плане нормализации функциональности конечности и устранения боли. Возвращение к привычному образу жизни после импинджмент-синдрома отмечен у 85% пролеченных пациентов. Если вы сталкивались с данной патологией, опишите свой опыт ее лечения в комментариях. Сохраните статью в закладках, поделитесь информацией с друзьями из социальных сетей.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
Реабилитация при импиджмент-синдроме плеча. Укрепление ВМП.
Боль в плече? Упражнения при плечелопаточном периартрите от доктора Демченко.
Источники информации:
- https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-instrumentalnoy-diagnostiki-periartikulyarnoy-patologii-oblasti-plechevogo-sustava/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-konservativnogo-lecheniya-plechelopatochnogo-bolevogo-sindroma/viewer
- https://studylib.ru/doc/2432073/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava—vozmozhnosti
- https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-diagnostika-i-obosnovanie-lechebnoy-taktiki-pri-subakromialnom-sindrome-i-adgezivnom-kapsulite-plechevogo-sustava/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-plechelopatochnogo-periartrita-impidzhment-sindroma/viewer
Частые вопросы
Какие основные причины развития импинджмент-синдрома плечевого сустава?
Основные причины развития импинджмент-синдрома плечевого сустава могут включать повреждения ротаторной манжеты, воспаление сухожилий, аномалии структуры плечевого сустава и повышенная активность некоторых мышц.
Какие последствия может иметь нелеченый импинджмент-синдром плечевого сустава?
Нелеченый импинджмент-синдром плечевого сустава может привести к ухудшению боли, ограничению движений, развитию воспалительных процессов и даже разрушению тканей плечевого сустава.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении болей в области плеча и шеи, обратитесь к специалисту для проведения диагностики и выявления причин импинджмент-синдрома. Раннее обращение к врачу поможет предотвратить развитие болезни и выбрать наиболее эффективное лечение.
СОВЕТ №2
Избегайте монотонных и повторяющихся движений, которые могут усугубить симптомы импинджмент-синдрома. Важно соблюдать правильную позу и ухаживать за плечевым поясом, чтобы снизить нагрузку на суставы.
СОВЕТ №3
При выполнении физических упражнений обращайте внимание на правильную технику и избегайте перегрузок. Регулярные упражнения для укрепления мышц плечевого пояса и спины могут помочь предотвратить развитие импинджмент-синдрома.
Загрузка...
