Лоскутные операции на деснах — хирургическое лечение пародонтита

Что такое лоскутная операция на десне в стоматологии

Лоскутная операция в области зуба — инвазивное вмешательство, направленное на устранение пародонтальных патологических и костных карманов, в процессе которого производится исправление дефектов края десны, создаются условия для кюретажа, остеопластики. Хирургический лоскутный метод предупреждает развитие генерализованного пародонтита (распространенного).

Принцип лоскутной операции: отделение лоскута десны, очищение пародонтального кармана

Вмешательство выполняется в пародонтологическом отделении стоматологических клиник. Лечение пародонтита лоскутной операцией помогает достичь следующих целей:

1. Организация доступа к твердым тканям сегмента, закрытым патологической десной, и периодонтальным зонам.
2. Кюретаж (удаление каменистого налета, расплавленных микроорганизмами тканей десны и кости), полировка.
3. Устранение глубоких десневых карманов.
4. Приведение десневого края к физиологическому состоянию.
5. Стабилизация пародонта.
6. Приостановка деструкций костной ткани.
7. Устранение подвижности единиц.

Лоскутная техника позволяет решить две важные задачи лечения пародонтита: заполнить образовавшиеся вследствие атрофии костные провалы остеоинтегрирующим материалом, закрыть корни оголенных (в результате рецессии) единиц.

Показания и противопоказания к проведению лоскутной операции

Лоскутная операция на десне дает возможность удалить поддесневые бактериальные наслоения, имеет высокую эффективность при лечении пародонтита. Проводимые манипуляции направлены на ликвидацию образовавшихся дефектов, восстановление тканей десны и кости, деформированных вследствие пародонтита.

Лечение пародонтита лоскутной операцией — инвазивное вмешательство в жизнедеятельность организма. Чтобы исключить риски возникновения осложнений, к ней не допускают пациентов с серьезными соматическими патологиями (ССС, почек, печени, др.). Кроме того, к хирургическому вмешательству имеются другие противопоказания (см. таблицу).

Нельзя проводить лоскутную операцию при наличии любых воспалительных очагов в организме, также противопоказанием служит снижение иммунитета и аутоиммунные патологии.

Подготовительный этап

Перед процедурой необходима комплексная подготовка, включающая следующие мероприятия:

1. Профессиональная гигиена полости рта – очищение зубов от камней, мягкого налета ультразвуковым скалером, пескоструйным методом, ручными техниками. Необходима для снижения концентрации бактериальной флоры во рту.
2. Терапевтическое лечение кариеса, его осложнений.
3. Консервативная терапия пародонтита с целью устранения воспалительного процесса в тканях пародонта.
4. Шинирование нестабильных сегментов.
5. За 3-5 суток до лоскутной операции необходимо прекратить прием антикоагулянтов, гормональных препаратов, алкогольных напитков, исключить курение.
6. Прием витаминно-минеральных комплексов с целью общего укрепления организма.

Человеку назначается комплексное диагностическое обследование:

• ортопантограмма;
• KT, MRT (по показаниям);
• клинико-лабораторное исследование биологических жидкостей;
• подтверждение группы крови, Rh-принадлежности;
• аллергологические тесты.

Техника выполнения и этапы лоскутной операции на десне

Инвазивное лечение пародонтита осуществляется с применением анестетиков местного действия. Продолжительность манипуляций регламентируется целями, объемом, технологией вмешательства. Она может выполняться по разным протоколам. Выбор техники инвазии зависит от степени тяжести пародонтита. 

Коронарное смещение лоскута ткани

Наиболее простая в выполнении операция. Устраняет рецессивно открытые корни, создает ровный край десны. Требования:

• толщина лоскута около 1,5-2 мм;
• участок прилегания десны >5 мм.

Аутоткань берется из пародонта над проблемным зубом, после чего лоскутом закрывается рецессия.

Этапы:

• расчет глубины рецессии;
• выкраивание лоскута при помощи двух вертикальных (параллельных) разрезов и 1 соединительного горизонтального;
• отслаивание подготовленного куска трансплантата;
• антисептическая обработка зоны рецессии;
• смещение лоскута в нужную область;
• наложение швов;
• пародонтальная повязка.

Хирургическое лечение пародонтита латеральной лоскутной техникой

Используется для закрытия отдельных незначительных рецессий десны при пародонтите. Важно, что лоскут должен состоять из 2 слоев: корневая область — из соединительной и эпителиальной ткани, слой, корректирующий рецессию — из надкостницы.

Порядок выполнения:

• рядом с проблемной зоной проводится клиновидный разрез (в виде латинской буквы V);
• отделение аутотрансплантата;
• иссечение пораженной пародонтитом ткани вокруг оголенного корня;
• дезинфекционная обработка операционного поля;
• соединение лоскута с краями подготовленной зоны;
• наложение швов и повязки.

Небный лоскут

Операция назначается при больших объемах рецессии, образованной вследствие пародонтита. Возможно проведение под общим наркозом.

Ткань для пересадки иссекается в небной зоне в виде дугообразного разреза. Операцию можно провести при условии, что у пациента достаточно широкая область для извлечения трансплантируемой ткани.

При проведении операции есть риск повреждения небной артерии с последующим кровотечением.

Общая схема лоскутных операций

Лоскутная операция на десне при пародонтите, вне зависимости от вида, проводится по классическому сценарию:

• местное или общее обезболивание;
• дезинфекция операционного поля;
• выделение лоскута ткани для пересадки (зона и техника зависят от разновидности вмешательства);
• подготовка области, куда будет пересажена ткань (иссечение краев, удаление налета, камней, антисептическая обработка, др.);
• трансплантация;
• совмещение краев, наложение швов;
• накладка пародонтальной повязки.

Прогноз после лоскутной операции

В большинстве случаев прогноз при пародонтите благоприятный. Пересаженная собственная ткань не вызывает иммунных реакций, не отторгается, хорошо приживается. Прогрессирование пародонтита останавливается.

Игнорирование норм асептики, антисептики и врачебных предписаний на этапе реабилитации, возможно развитие нежелательных последствий.

 Возможные осложнения во время и после операции

После лечения пародонтит хирургическим методом есть риск неблагоприятных реакций:

• кровотечение. Происходит при травмировании зоны операции, случайном расхождении швов, приеме антикоагулянтов;
• отечность. Первые несколько суток признак не является патологией. Это реакция организма на вмешательство;
• болезненность. Неприятные ощущения купируются обезболивающими препаратами (Анальгин, Парацетамол);
• нагноение раны (при несоблюдении стерильности);
• подвижность зубов. Наблюдается до тех пор, пока рана полностью не заживет;
• реакция зубов на раздражители (холодное, горячее, кислое, острое). Устраняется соблюдением диеты и использованием профессиональных паст с минералами.

Реабилитационный период продолжается около двух недель, после чего все симптомы проходят, пересаженная ткань перестает отличаться от естественной. Спустя 3 недели после инвазии на десне необходимо посетить хирурга-стоматолога для контрольного осмотра.

Уход в послеоперационном периоде, рекомендации пародонтолога

На восстановительном этапе требуется соблюдать определенные правила, рекомендованные врачом:

1. Тампон, наложенный на рану, удалить через 2 часа после операции.
2. Воздержаться от грубой пищи. Блюда употреблять в протертом виде.
3. Первый прием пищи разрешен не ранее чем через 2-4 часа после вмешательства.
4. Чистить зубы мягкой щеткой дважды в день. Стараться не прикасаться к травмированной десне.
5. Каждые три часа делать ванночки для десен с раствором антисептика.
6. Межзубные пространства очищать при помощи флосса или ирригатора с небольшой мощностью струи.

Для ускорения регенерации тканей используют отвары трав с противовоспалительным эффектом (ромашка, липовый цвет, тимьян) в виде ванночек. Полоскать рот после операции нежелательно (могут разойтись швы).

Фото до и после

В большинстве случаев проведенное вмешательство дает положительную динамику пародонтита. Предлагаем подборку фотографий, сделанных до и после лоскутной операции на десне.

Лоскутная операция имеет большое значение для нормализации процессов в тканях пародонта при пародонтите. Она помогает остановить воспалительный процесс и устранить видимый дефект десны. За счет анестезии пациенты не ощущают боль при проведении манипуляций.

Если у вас есть дополнительная информация по теме, поделитесь ей в комментариях. Сохраните статью, расскажите о ней своим друзьям в соцсетях.

Проведение лоскутной операции.

Лоскутная операция для лечения пародонтита в стоматологии.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/likvidatsiya-retsessiy-sovremennyy-podhod-k-plasticheskoy-periodontalnoy-hirurgii/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-zabolevaniy-parodonta-soprovozhdayuschihsya-destruktivnymi-izmeneniyami-kostnoy-tkani/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskie-vmeshatelstva-v-kompleksnom-lechenii-parodontita/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-parodonta-patogenez-printsipy-kompleksnogo-lecheniya-1/viewer
• https://core.ac.uk/download/pdf/53876113.pdf
• https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-sohraneniya-beznadezhnyh-zubov-u-patsientov-s-tyazhelym-parodontitom/viewer

Частые вопросы

Какие методы лоскутных операций используются для хирургического лечения пародонтита?

Для хирургического лечения пародонтита используются различные методы лоскутных операций, такие как апикальная резекция, резекция верхушки корня, коррекция костной ткани и другие.

Каковы основные преимущества лоскутных операций на деснах при лечении пародонтита?

Лоскутные операции на деснах при лечении пародонтита позволяют улучшить состояние тканей десен, восстановить поддерживающие ткани зубов, улучшить эстетику улыбки и предотвратить дальнейшее разрушение зубов.

Каковы возможные осложнения после лоскутных операций на деснах?

После лоскутных операций на деснах могут возникнуть такие осложнения, как отеки, кровотечение, болезненность, инфекции. Однако, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, риск осложнений минимизируется.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к квалифицированному пародонтологу для диагностики и определения необходимого хирургического лечения.

СОВЕТ №2

После операции следуйте рекомендациям врача по уходу за раной и соблюдайте правильное питание для быстрого заживления тканей.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и употребления алкоголя, так как это может замедлить процесс заживления после операции.