Плоский лишай слизистой полости рта: симптомы, разновидности, лечение

Красный плоский лишай – это хронический дерматоз. Единственным характерным элементом считается папула. Заболевание поражает кожу, ногти и слизистые оболочки. Разнообразие высыпаний обуславливает множество форм. Одна из них – плоский лишай полости рта.

Особенности заболевания

Из всех дерматологических патологий на долю красного плоского лишая приходится около 2% случаев. Болезни чаще подвергаются женщины возрастной группы 35-55 лет, особенно в постклимактерический период.

Намного реже лишай полости рта развивается у пожилых и детей. Это чешущийся хронический дерматоз. Распространенное заболевание возникает при неблагоприятном сочетании множества факторов. Характеризуется появлением четко отграниченной сыпи с трофическим поражением тканей. От нормальной кожи или слизистой она отличается внешним видом, цветом и текстурой.

Хирурги в клинической стоматологии часто наблюдают патологические признаки слизистой полости рта. Стоматодерматоз или оральный вид лишая возникает у 50-75% людей, страдающих кожной формой заболевания. Типичные элементы плоского лишая слизистой оболочки – лихеноидные папулы. Поражается поверхность твердого неба, область щек позади моляров, десны, а также язык и губы.

Впервые это заболевание описал Фердинанд фон Гебра в 1860 году. Известный ученый-медик является основателем венской дерматологической школы. Профессор дерматологии Венского университета (1869 год) провел классификацию кожных болезней, разделив их на несколько групп. Разработал некоторые методики их лечения. Устаревшей теории, согласно которой все болезни от «расстройства соков организма» он противопоставил влияние внешних факторов – химические вещества, животные-паразиты.

Лишай слизистой оболочки полости рта не заразное заболевание, не имеет под собой инфекционной природы. Иногда это индивидуальная особенность организма. Слово лишай многих шокирует. Человек боится заразить своих родных и близких, обвиняя себя во всех грехах. Но болезнь не может передаваться от одного человека другому, и не считается разновидностью рака.

Эта кожная патология аналогична лишайнику, растущему на дереве или камне, отсюда и название. Поражение кожи имеет чешуйчатую плоскую поверхность с каймой. Аллергологи не считают природу его развития аллергической. Специалисты по кожным болезням не находят весомые причины для развития плоского лишая полости рта, как дерматологического заболевания.

Механизм развития

Общепризнанной точки зрения по поводу возникновения плоского лишая не существует. Наиболее прогрессивное мнение связывают с иммунно-аллергическим патогенезом. Предположительно, это многофакторное заболевание, в его основе лежит поломка иммунорегуляции. Под влиянием внешних агентов и внутренних нарушений происходит разбалансировка клеточного иммунитета.

Типичная форма

Например, повреждение клеток Лангерганса и макрофагов, которые участвуют в иммунной реакции при повышенной контактной чувствительности кожи. В результате этого возникает воспалительный ответ. Другой механизм развития плоского лишая полости рта связан с выбросом в ткани тучными клетками таких веществ как гистамин, гепарин и другие. Это активирует металлопротеиназу, которая разрушает белки внеклеточного матрикса.

Некоторые специалисты считают, что патогенез хронической формы привязан к нарушению механизма иммуносупрессии. Учитывается и токсическая природа плоского лишая полости рта. Известен случай развития лихеноидной реакции у человека, профессия которого предполагает работу с реактивами для проявления цветной кинопленки.

Иногда, страдающие плоским лишаем, не имеют других заболеваний. Но патология все время «омолаживается». Это происходит в результате частого влияния вирусов, изменения реактивности организма, психоэмоциональных расстройств. Заболеванию все больше подвержены люди до 25 лет. Соматические, как острые, так и хронические процессы, угнетают иммунитет. Снижается резистентность слизистой полости рта к механическим повреждениям, что увеличивает риск развития плоского лишая.

Обоснована неврогенная теория. Так у некоторых пациентов первые признаки появились после хронического психоэмоционального напряжения, внезапного нервного срыва. Не исключается генетическая взаимосвязь. Есть ситуации, когда плоский лишай диагностировался на протяжении нескольких поколений. У 0,6% всех случаев болезнь унаследована.

Этиология плоского лишая полости рта

Патология считается хронической, носит временный или постоянный характер. Есть прямая зависимость между и оральной формой и кожным видом красного плоского лишая. При этом симптомы в полости рта появляются раньше, чем развивается поражение кожи.

Точная причина формирования плоского лишая полости рта так и не описана. Исследования проводятся, но генные мутации пока не определены. Все же есть ряд факторов, способствующих возникновению патологии:

• разбалансировка иммунной системы;
• сбой гормонального фона;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• болезни желудка и поджелудочной железы, печени, билиарной системы;
• эндокринные расстройства;
• патология сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на медикаменты;
• хронический стресс;
• недостаточно качественный уход за полостью рта;
• вредные привычки – курение, алкоголизм.

К неспецифическим причинам возникновения плоского лишая относят аллергию на стоматологические препараты, ношение протезов из смешанных материалов. В результате изменяется химический состав слюны, нарушается работа некоторых ферментов. Другой причиной становятся травмы слизистой выступающими пломбами, острыми зубами, неправильно установленной конструкцией.

Эрозивно-язвенная

Причиной могут послужить средства гигиены для полости рта, злоупотребление карамельками, некоторые виды жевательной резинки.

Развитие плоского лишая провоцирует длительный бесконтрольный прием тетрациклина, препаратов, содержащих соединения золота, контакт с орпенициламином. А также некоторые обезболивающие (чаще всего НПВС), сульфаниламидные, противомалярийные средства, лекарства, принимаемые при сахарном диабете, повышенном АД и бета-блокаторы.

Заболевания может начаться остро или развиваться постепенно. Первые высыпания остаются несколько недель, а иногда на месяцы. Обострения возникают периодически, в течении всей жизни.

Разновидности и проявления красного плоского лишая

Общие симптомы заболевания в полости рта отличаются большим разнообразием. Это узелки и пузыри на слизистой, язвочки на твердом небе и деснах. Наблюдается легкая бугристость и шероховатость языка. Возникает дискомфорт и болезненность во рту. Слизистая становится необычайно восприимчивой к температуре, кислотности и остроте пищи.

Плоский лишай подразделяется на 6 видов. Их объединяет воспалительный процесс и появление дефектов на слизистой оболочке. Каждый вид отличается своими признаками, особенностями течения. Легкая форма обычно протекает без проявлений. При тяжелой появляется зуд и жжения в полости рта. Возникают сложности с приемом пищи.

Наиболее распространена типичная или неизмененная форма. Она диагностируется у 45% человек, обратившихся за помощью. Характеризуется появлением небольших, голубоватого цвета, перламутровых узелков. Они сконцентрированы на слизистой щек, в области соединения моляров. Имеют шероховатую поверхность, могут сливаться, образуя «кружевной узор».

Экссудативно-гиперемическая форма диагностируется в 25% случаев. Отличается покраснением, образованием припухлости в области папул. Появляются мелкие эрозированные папилломы, которые соединяются в обширные участки. Их поверхность покрыта фиброзным налетом. Присоединяется зуд и жжение.

Эрозивно-язвенным видом болеет 23% человек. Это наиболее тяжелая форма. Она является осложнением предыдущей. Ярко выражен отек и гиперемия, формируются язвы. При попытке убрать фиброзный налет появляется кровоточивость, сильная боль. Высыпания возникают на красной кайме губ. Из полости рта неприятно пахнет. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Гиперкератотический вид отличается образованием серых бляшек. Постепенно слизистая в этом месте становится грубой и возвышается над остальной поверхностью. Слизистая полости рта сухая и шершавая.

Случаи появления атипичной формы составляют 4%. Формируется она на верхней губе и соприкасающейся с ней десне. Отличается ярко гиперемированным участком с четкими границами. Он покрыт бляшками и белесоватым налетом, который трудно устраняется. Для этого вида Характерной для этого вида является повышенная чувствительность и жжение. Отмечается расширение устья слюнной железы.

При буллезной или пузырной форме появляются прочные волдыри, размером до 15 мм. Со временем они лопаются. После них остается ярко-красная эрозированная поверхность. Эти элементы болезненны, могут кровоточить. Таким видом страдает около 3% людей.

Иногда определяется сочетанная форма. Когда одновременно развивается несколько видов плоского лишая. Также одна форма может трансформироваться в другую. Состояние пациента может ухудшаться в связи со стрессом. На ткань полости рта отрицательно влияет прием острой, кислой, соленой пищи или цитрусовых фруктов.

Проявления красного плоского лишая на коже могут возникнуть в любом месте. Это туловище, верхние и нижние конечности, ладошки и ступни. Диаметр элементов от 2 до 4 мм. Это пятнышки фиолетового цвета из которых образуются изолированные крупные бляшки.

Они имеют плоскую середину с мелкими папулами по периферии. При боковом освещении на поверхности виден блеск. Чаще зуд незначительный. Порой бывает очень сильным, не поддаются купированию.

В зависимости от варианта, повреждения кожи бывают достаточно большими. Так, излюбленное место формирования некоторых видов – голени. Иногда незначительная царапина приводит к новым высыпаниям. Характерна симметричная локализация – оба предплечья, участки лучезапястных суставов, половые органы.

Красный плоский лишай на коже проходит 3 стадии развития:

1. Прогрессирующая характеризуется активным появлением папул и зудом.
2. Стационарная отличается снижением проявлений – бляшки уплощаются и бледнеют, снижается зуд.
3. При регрессирующей стадии на месте папул остаются атрофированные участки с коричневой пигментацией. Элементы уже не чешутся.

При подозрении на красный плоский лишай нужно пройти комплексную диагностику. Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, важно знать, к какому доктору следует обратиться. Это стоматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог или аллерголог. А также дерматолог и невропатолог. Без лечения болезнь будет прогрессировать, снижая защитные силы организма.

Диагностика

Признаки плоского лишая напоминают многих другие патологии полости рта. Поэтому нужны данные анамнеза – сведения о наследственности, перенесенных болезнях, наличие способствующих факторов. На осмотре у доктора нужно сообщить о вирусном заболевании, проведенной вакцинации, стоматологическом лечении, курсе медикаментозной терапии.

Схема обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• соскоб с эрозий и бляшек;
• состояние иммунитета;
• гормональный фон;
• аллергологические пробы;
• биопсия, гистология;
• иммунофлюоресценция.

Выполняют тест на симптом Кебнера. Его суть заключается в том, что в месте повреждения слизистой образуется новый элемент сыпи.

Для уточнения диагноза выполняют биопсию. Процедуру делают под местным обезболиванием. Полученный кусочек поврежденной ткани отправляют на анализ. Ранка быстро заживает. Если есть сомнения по поводу возможной малигнизации, то мазок проверяют на наличие раковых клеток.

Результат гистологии при лишае полости рта показывает кератинизацию эпителия, гипергранулез. В сосочковом слое выявляют скопление лимфоцитов, наблюдается отечность мембраны клеток, расширение капилляров.

Процедура прямой иммунофлюоресценции позволяет подтвердить или опровергнуть наличие кожных проблем. В лучах специальной лампы «больные» клетки подсвечиваются желто-оранжевым цветом.

При кожной разновидности плоского лишая клиника крови показывает повышенный уровень лейкоцитов и эозинофилов, ускорено оседание эритроцитов. В неоднозначной ситуации, для исключения воспалительных заболеваний кожи, гиперкератоза, гидропической дистрофии эпидермиса, гипергранулеза, выполняют гистологию взятого материала.

Дифференциальная диагностика проводится с афтозным стоматитом, эритемой, кандидозом. Позволяет исключить токсико-аллергическую реакцию, вторичный сифилис. Опоясывающий лишай отличается вирусной природой, односторонней герпетиформной сыпью, сильным болевым синдромом.

Как правильно лечить

Неприятная, страшная по названию болезнь полости рта, поддается лечению. Вид терапии зависит от формы плоского лишая, стадии процесса, сопутствующих заболеваний пациента. Схему, дозу препарата, кратность приема, длительность курса подбирает доктор. При легкой стадии симптомы в полости рта могут вовсе отсутствовать, тогда терапия не понадобится.

В обязательном лечении нуждается эрозивно-язвенная форма. Присоединение патогенной микрофлоры, которая так или иначе присутствует в полости рта, приводит к острому воспалению. Для этого используют местные кортикостероиды. Это растворы для полоскания полости рта, специальные, а также мази, фитоэкстракты, масла.

Лечение красного плоского лишая на коже проводят глюкокортикостероидами, например, преднизолоном. Лекарство в таблетированном виде назначают применяют только в особых ситуациях.

Как только состояние человека улучшается, дозу снижают. Или гормоны вовсе отменяют, для предупреждения побочных эффектов. Иногда требуется внутриочаговое введение лекарства. Если гормональные препараты оказывают побочное действие их заменяют на нестероидные иммуносупрессивные средства, например, Такролимус, Пимекролимус.

В состав комплексного лечения входят следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие лекарства. Это раствор анестезина, лидокаин на вязкой основе, адгезивная пленка, локальная мазь – Метрогил Дента.
2. Для улучшения процессов регенерации назначают Метилурацил, масляный раствор витамина Е, витаминные комплексы.
3. Для предотвращения грибковой инфекции добавляют такие препараты как Нистатин и Флуконазол в таблетках. Мазевые формы Гризеофульвина и Кетоконазола.
4. Лечение седативными средствами показано, если заболевание вызвано психоневрологическими нарушениями. Пациенту назначают настойку валерианы или пустырника. Таблетированные препараты, такие как Сибазон, Феназепам.
5. Людям с аллергическим статусом показаны сенсибилизирующие средства – Кларитин, Эриус или Зиртек.
6. Пациентам с сниженным иммунитетом добавляют иммуностимуляторы. Прежде всего это человеческий лейкоцитарный интерферон. Препарат обладает еще и противовирусным действием. А также Ридостин, Неовир.
7. Ускорению эпителизации, доставке кислорода к пораженным тканям способствует Актовегин, Цитомак.
8. Для улучшения процессов пищеварения и ускорения метаболизма назначают ряд ферментов. Это хинолиновые производные, Делагил, Резохин, Плаквенил.
9. При сочетании с кожной формой добавляют препараты, устраняющие зуд – Хлоропирамин, Цетиризин.

Для снижения боли в полости рта делают аппликации с ментолом. Для заживления элементы обрабатывают Солкосерилом или маслом облепихи, шиповника.

Кроме медикаментозного лечения показана физиотерапия. Это лекарственный фоно- и электрофорез, гелиево-неоновый лазер. Для удаления крупных элементов используют метод замораживания (криодеструкция) или прижигание (электрокоагуляция).

Средства народной медицины могут быть использованы в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Это полоскание полости рта отваром лекарственных трав – ромашка, шалфей, календула, зверобой, дубовая кора.

Можно применять самостоятельно собранное сырье или приобрести готовый сбор в аптеке. Настой необходимо готовить точно по инструкции. Важно помнить, что народные средства могут вызвать аллергическую реакции или побочные эффекты. Перед применением нужно проконсультироваться у доктора.

Красный плоский лишай на коже руки

Всем пациентам выполняют санацию полости рта. Процедура заключается в устранении острых участков зубов, пломб. Подгонке ортопедических конструкций, которые могут травмировать слизистую. После стихания острого процесса проводят лечение хронических заболеваний – кариес, пульпит, пародонтит.

Чем может быть опасен

Типичная неосложненная форма обостряется с присоединением патогенной микрофлоры. Это опасно появлением гнойных язв и эрозий в полости рта. Увеличивается риск инфицирования здоровых тканей. Возникают серьезные трудности во время еды.

Если кожные проявления со временем могут пропадать, то оральная, ногтевая и генитальная формы только прогрессируют. Так плоский лишай слизистой пищевода вызывает его сужение, развиваются стриктуры. У таких пациентов увеличивается риск появления плоскоклеточного рака слизистых оболочек.

Повреждение слизистой глаз чревато закупоркой слезного протока, а значит и нарушением остроты зрения.

Эрозивный вид плоского лишая гениталий у мужчин приводит к фимозу, повреждению влагалища у женщин.

Еще одним осложнением является выпадение волос. Если процесс касается незначительных участков кожи головы, развивается симметричная алопеция, или лобные залысины. Пренебрежение лечением приводит к появлению рубцов. Это в свою очередь препятствует росту и развитию волосяных луковиц. Восстановление волос становится невозможным.

При поражении ногтевых пластинок на них образуются продольные полоски, трещины, помутнение. Истончается и разрушается ногтевой валик. Ногти перестают расти.

Профилактика плоского лишая полости рта

Вовремя произведенная диагностика, устранение причин плоского лишая, позволяет доктору выбрать соответствующий вид терапии и провести его успешно. В этом случае исход болезни благоприятный. Самолечение недопустимо. Так как лишай является хроническим дерматозом, для предупреждения рецидивов, важно придерживаться следующих профилактических мероприятий:

1. Качественно выполнять гигиену полости рта.
2. Лечение стоматологических болезней.
3. Терапия общих соматических патологий.
4. Следить за состоянием ЖКТ.
5. Соблюдение диеты.
6. Принимать витамины для укрепления иммунитета.
7. Устранить вреднее привычки.

Из питания следует исключить продукты, которые будут раздражать слизистую полости рта. Это острое, кислое, соленое. А также слишком горячие блюда и сладкие напитки.

Без медикаментозного лечения заболевание прогрессирует, появляются осложнения, касающиеся не только полости рта, но и всего организма.

Людям, состоящим в группе риска, обязательно посещение дантиста дважды в год. При осложненных формах – каждые два месяца. Также необходимы регулярные проверки у специалиста по кожным заболеваниям.

Вопрос эксперту Можно ли отличить красный лишай от розового? Розовый лишай вызывает образование шелушащихся папул, бляшек или небольших пятен розового цвета на спине, груди и нижних, верхних конечностях. Однако из-за схожести симптомов красного плоского и розового лишая отличить их может только дерматолог после осмотра и проведения, при необходимости, дерматоскопии. Чем отличается красный плоский лишай от псориаза? Красный плоский лишай и псориаз вызывают покраснение и чешуйчатые бугорки на коже. Псориаз может привести к утолщению и пожелтению ногтей, однако не поражает губы, небо, десны и внутреннюю поверхность щек. При появлении чешуек, волдырей и сыпи на коже, которая сопровождается зудом, жжением или покалыванием, необходимо проконсультироваться с дерматологом для постановки диагноза и подбора курса терапии. Можно ли мочить красный плоский лишай? Красный плоский лишай можно мочить. Дерматологи рекомендуют прикладывать прохладные компрессы к пораженным сыпью и язвам местам для уменьшения жжения, зуда и боли. Также врач может порекомендовать принимать ванны с коллоидной овсянкой, а после – наносить на волдыри и шишки увлажняющий лосьон. Можно ли загорать при красном плоском лишае? При красном плоском лишае загар не противопоказан, однако не рекомендуется подвергать язвы воздействию прямых солнечных лучей. Поскольку при красном плоском лишае на коже могут появляться пятна красного или пурпурного цвета, шишки и волдыри, пораженные места нужно прикрывать одеждой при выходе на улицу и смазывать их солнцезащитным кремом (для предупреждения солнечных ожогов).

Как удалось вам диагностировать плоский лишай в полости рта. Оставьте свой отзыв о статье, поделитесь нею в социальных сетях, добавьте ее в закладки.

Ссылки на источники:

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-lichen-planus

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lichen-planus#h2_5

https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1617269463-vestnik-2021-1-3857.pdf

https://science-education.ru/ru/article/view?id=9589

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают плоский лишай слизистой полости рта?

Плоский лишай слизистой полости рта может проявляться в виде боли, жжения, зуда, а также появления белых пятен или рубцов на слизистой оболочке рта.

Какие разновидности плоского лишая слизистой полости рта существуют?

Существует несколько разновидностей плоского лишая слизистой полости рта, включая обычную форму, эрозивную, а также плоский лишай сетчатый.

Каковы методы лечения плоского лишая слизистой полости рта?

Лечение плоского лишая слизистой полости рта может включать применение противовоспалительных препаратов, кератолитиков, стероидных препаратов, а также местных анестетиков для облегчения симптомов и ускорения заживления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках плоского лишая слизистой полости рта обратитесь к стоматологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте раздражающих факторов, таких как острые, кислые или горячие продукты, чтобы предотвратить обострение плоского лишая.

СОВЕТ №3

Поддерживайте хорошую устную гигиену, регулярно чистите зубы и используйте мягкую зубную щетку, чтобы предотвратить раздражение слизистой полости рта.