Стенозирующий лигаментит – патология связочно-сухожильной системы кисти. Характеризуется ограничением подвижности пальца, сопровождается характерным щелчком. Является результатом чрезмерной физической нагрузки, некоторых заболеваний или травмы. В начальном периоде возможна консервативная терапия, в дальнейшем – хирургическое вмешательство.
Патогенез
Дискомфорт, болезненные ощущения при сгибании и разгибании пальца знакомы многим. Стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта чаще возникает у людей определенных профессий, которые вынуждены много раз повторять однообразные движения кистью. В результате происходит заклинивание пальца на руке. Это неприятное явление сопровождается щелчком.
Механизм появления стенозирующего лигаментита сопряжен с нарушением структуры соединительной ткани. Сухожилия располагаются в сухожильном влагалище. Во время движения они удерживаются кольцевидной связкой, расположенной на границе между ладонью и основанием пальцев. Дополнительно покрыты оболочкой. Для нормального скольжения сухожилия в канале вырабатывается синовиальная жидкость.
По некоторым причинам происходит булавовидное утолщение сухожилия. Сужение канала, отек окружающих тканей также препятствует свободному скольжению по влагалищу.
В определенный момент палец блокируется, оставаясь в согнутом состоянии. Усилий разгибателя недостаточно для преодоления утолщенной частью узкого канала.
Кольцевидная связка имеет анатомическое сужение. Поэтому каждый имеет склонность к появлению стенозирующего лигаментита в том числе и дети. Все же, заболевание чаще выявляется у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Обычно поражается только один палец. Патология первого встречается в 25,5% случаев. Второго – 3,3%, третьего – 19,7%, четвертого – 43,8%, пятого – 7,7%.
Этиология
Щелкающий палец при сгибании может появиться в результате врожденной патологии сухожилий. Стенозирующий лигаментит вызван утолщением связки сгибателя, которое образуется в результате воспалительного процесса.
Факторы, способствующие появлению стенозирующего лигаментита:
- аномалии сухожилий;
- системные болезни соединительной ткани;
- нарушение метаболизма;
- гормональные изменения;
- болезни суставов;
- туннельный синдром;
- перенапряжение кисти (особенности профессии).
Появлению стенозирующего лигаментита способствуют такие болезни как диабет, эндокринные расстройства, ревматоидный артрит, хроническое, дегенеративно-дистрофическое изменение связок (лигаментоз).
При колебаниях гормонального фона, вызванных беременностью или климаксом, происходит задержка жидкости. В свою очередь отек приводит к воспалению и утолщению сухожилия.
Читайте также:
Стенозирующим лигаментитом чаще страдают люди, вынужденные каждый день, в силу профессии, выполнять монотонные, повторяющиеся движения кистью. Это тяжелый ручной труд за конвейером, наборщик текстов, упаковщик. А также каменщики, сварщики, закройщики, спортсмены, которым приходится часто выполнять хватательные движения рукой.
Другие причины, способствующие появлению стенозирующего лигаментита, – это удары по ладони, надавливание рычагом, подтягивание на турнике, ношение тяжестей, работа по дому.
Заболевание у детей встречается редко. Как правило, у них повреждается большой пальчик. Это вызвано внутриутробным нарушением развития связок или индивидуальными особенностями кисти.
Симптомы стенозирующего лигаментита
Признаки заболевания яркие и специфические. Основная жалоба, которую предъявляют пациенты, это чувство непреодолимого препятствия при движении, «соскальзывания» пальца, щелчок при разгибании, болевой синдром. При дальнейшем развитии заболевания этот признак исчезает. Палец принимает определенное положение. Образуется сгибательная или разгибательная контрактура.
Диагностировать стенозирующий лигаментит при хроническом продолжительном процессе становится сложнее. Проявляются другие симптомы:
- болезненность у основания пальца при надавливании;
- появление плотного округлого образования в виде шишки;
- тугоподвижность при сгибании/разгибании;
- снижение мышечного тонуса;
- нарушение функции захвата кисти;
- в зоне повреждения повышенная чувствительность, изменение цвета кожи.
Боль локализуется на поверхности ладони в проекции пораженного пястно-фалангового сустава. В начале она ощущается при нажатии рукой, инструментом или ручкой поклажи. Далее ладонь болит не только во время работы, но и в покое. Боль иррадиирует в запястье и предплечье.
Особенно ощутим дискомфорт и ограничение движений утром или после длительного бездействия кисти. Крайнее беспокойство доставляют ночные боли, вызывая изнурительную бессонницу.
Стадии
По клинической картине определяется 4 степени стенозирующего лигаментита:
- Боль в ладони ощущается только при надавливании на нее. Периодически бывает сложно согнуть или разогнуть палец.
- Постепенно на сухожилии образуется утолщение. При движении появляется щелчок, но сгибание и разгибание происходит самостоятельно, хоть и с трудом.
- Возникает сопротивление любому движению. Чтобы согнуть и разогнуть, нужна помощь второй руки. После защелкивания возникает длительная боль, которая распространяется на предплечье и плечо.
- С развитием контрактур палец принимает устойчивое согнутое положение, его невозможно разогнуть даже с помощью другой руки.
Без своевременной диагностики и лечения человека беспокоит постоянная острая боль. Изменения, происходящие в 3 и 4 стадии необратимы – консервативный способ лечения будет безуспешным.
Диагностика
Проблемой занимаются травматологи, неврологи, ортопеды, хирурги. Постановка диагноза на 1-2 стадии не создает трудностей. При более позднем обращении, доктор основывается на анамнезе, роде занятий, особенностях бытовых нагрузок, учитывая при этом возраст и пол человека.
Дифференциальный диагноз необходим с контрактурой Дюпюитрена, которая проявляется подобным образом. Разница заключается в том, что при стенозирующем лигаментите поражается только один палец, на ладони не образуются узлы и тяжи.
Для исключения дегенеративно-воспалительного процесса мелких суставов – артрит, артроз, подагра – выполняют рентгенографию кисти рук.
Лечение стенозирующего лигаментита
Способ терапии, прежде всего, зависит от стадии заболевания и возраста человека. Далее доктор выявляет провоцирующие факторы, которые по возможности необходимо устранить. Пациентов с 1-2 стадией лечат консервативным способом. Это медикаментозная и физиотерапия, лечебная физкультура:
- Иммобилизация пальца (фиксатор, бандаж, шина) для ограничения движений, снижения нагрузки на кисть, исключение развития воспаления.
- Нестероидные противовоспалительные и антимикробные препараты.
- При отеке и сильной боли – блокада глюкокортикостероидами совместно с анальгетиками.
- Рассасывающая терапия с применением ферментов.
- Гомеопатические средства.
- Комплекс витаминов с микроэлементами.
Хороший эффект дает лечебный электрофорез с гиалуронидазой. Назначают корригирующий массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры. Такое лечение продолжительное, на протяжении нескольких месяцев. Для закрепления эффекта и профилактики рецидива, рекомендуется сменить работу, если именно она была причиной стенозирующего лигаментита.
Чтобы снять утреннюю скованность, можно согреть кисть в терпимо горячей воде, растереть ладони. Затем выполнить гимнастику для рук.
На поздних стадиях потребуется хирургическое лечение. Людей трудоспособного возраста сразу направляют на операцию. Для пожилых, страдающих хроническими патологиями, назначают консервативную терапию, рассматривая каждый случай индивидуально.
Если лечение мало эффективно, болевые ощущения нарастают, а контрактуры препятствуют самообслуживанию, операцию назначают в любом возрасте. При этом оперативное вмешательство комбинируют с медикаментозной терапией в соответствии с имеющимся соматическим заболеванием.
Суть оперативного лечения – рассечение кольцевидной связки, ограничивающей движение в канале и удаление измененных тканей. Манипуляцию выполняют в условиях амбулатории. Никакой подготовки не потребуется. На ладонной поверхности кисти делают небольшой надрез, открывая доступ к проблемному участку. Чаще, с целью предупреждения рецидива, иссекают небольшую часть связки. Затем накладывают швы.
Длительность операции – около получаса. Проводят ее под местной или проводниковой анестезией. После процедуры пациент может отправиться домой. Первые дни боль и дискомфорт устраняют болеутоляющими препаратами. Перевязки делают через день. Обычно через 10 дней рана заживает. В это же время снимают швы.
Уже в раннем послеоперационном периоде можно выполнять гимнастику для разработки кисти. Реабилитационный период длится до 2 недель. Постепенно движения восстанавливаются в полном объеме.
Прогноз и профилактика
Выработанные человеком трудовые навыки не позволяют расслабить руки даже в нерабочее время. Что становится поводом к повторному появлению стенозирующего лигаментита. В результате периодической или постоянной боли, как защитный механизм, возникает спазм мышц, что ускоряет развитие болезни.
Профилактика стенозирующего лигаментита – устранение старых и выработка новых двигательных стереотипов. Необходимо максимально ограничить нагрузку на кисти. Оберегать руки от механических повреждений, научиться расслаблять мышцы.
Прогноз заболевания благоприятный, но возможны рецидивы, даже если операция или правильное лечение выполнено вовремя. Зачастую это означает, что человеку придется сменить профессию.
Если вы сталкивались с такой проблемой, как стенозирующий лигаментит, оставьте свой комментарий. Поделитесь статьей в социальных сетях, добавьте ее в закладки.
Вопрос эксперту Можно ли вылечить щелкающий палец без операции? В одном из пяти случаев, заболевание щелкающего пальца имеет тенденцию вылечиваться самостоятельно, без необходимости хирургического вмешательства. В таких случаях, некоторые противовоспалительные препараты могут быть использованы в качестве поддерживающего лечения. Может быть использована шина или стероидная терапия. Как лечить щелкающий палец руки? Как долго заживают сухожилия на пальце? После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.
Ссылки на источники:
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/stenosing-ligamentitis#h2_7
https://polyclinika.ru/tech/shchelkayushchiy-palets-na-ruke-bolezn-notta-stenoziruyushchiy-ligamentit/
https://gb12-barnaul.ru/blog/stenozirujushhij-ligamentit/
https://www.onclinic-ryazan.ru/lechebnyj-tsentr/orthopedics/constrictive-ligament/
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для болезни Нотта (стенозирующего лигаментита)?
Болезнь Нотта проявляется болями в области позвоночника, ограничением подвижности, скованностью в поясничном отделе позвоночника, а также неврологическими симптомами, такими как онемение и слабость в нижних конечностях.
Каковы стадии развития болезни Нотта?
Болезнь Нотта проходит через три стадии: начальную, прогрессирующую и стадию декомпенсации. На начальной стадии пациенты могут испытывать боли в пояснице, на прогрессирующей стадии возникают осложнения в виде нарушений функций мочевыводящих путей и неврологических симптомов, а на стадии декомпенсации возможно развитие паралича нижних конечностей.
Какие осложнения могут возникнуть при болезни Нотта?
Осложнения болезни Нотта могут включать нарушения функций мочевыводящих путей, неврологические дефициты, паралич нижних конечностей, а также развитие дегенеративных изменений в позвоночнике.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении боли в области запястья или пальцев, обратитесь к врачу для своевременной диагностики и лечения болезни Нотта.
СОВЕТ №2
Следите за своим весом и избегайте перегрузок на запястье, так как лишний вес и повышенная нагрузка могут способствовать развитию стенозирующего лигаментита.
СОВЕТ №3
При выполнении повседневных задач, связанных с монотонными движениями запястья, делайте регулярные перерывы и упражнения для расслабления и укрепления суставов.
Загрузка...
