Что такое орхоэпидидимит — как бороться с опасным заболеванием

Описание заболевания

Орхоэпидидимит – комплексное воспаление органов мошонки (яичка и придатка) инфекционной природы. Чаще первым в процесс вовлекается придаточное образование epididymis, с развитием заболевания эпидидимит. Постепенно инфекция распространяется на яичко. 

Инфицирование патогенными микроорганизмами возможно гематогенным путем (из других очагов воспаления, имеющихся в организме), при половом контакте, интерстициально (при эпидидимите). 

Около 10% воспалений возникает вследствие травм и оперативных вмешательств. Заболевание может протекать остро и хронически. Острый орхоэпидидимит – ургентная урологическая патология, требующая скорейшей диагностики и адекватного лечения. При отсутствии корректного лечения возможно осложнение в виде нагноения, приводящего к затяжному процессу, а в особо тяжелых случаях – к потере органа. 

Используемая классификация

Согласно типологии урологических болезней различают правосторонний (25% случаев) и левосторонний (75%) орхоэпидидимит. Если воспаление поражает оба яичка с придатками, говорят о двустороннем заболевании. Кроме того, по характеру течения орхоэпидидимит бывает острым и хроническим.

Если орхоэпидидимит не лечить, образуется абсцесс придатка или самого яичка, нарушающий проходимость протока. Гнойный орхоэпидидимит лечится оперативно.

Основные причины патологии

Орхоэпидидимит относится к полиэтиогенным заболеваниям. В большинстве случаев его причинами становятся:

• травматические повреждения органов мошонки;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• нарушение кровообращения в области паха;
• инфекционно-воспалительные заболевания (эпидемический паротит, сыпной тиф, пневмония, др.);
• аутоиммунные заболевания (васкулит, узелковый периартериит);
• хронические заболевания мочеполовой сферы (цистит, уретрит);
• ятрогенные причины (после трансуретральных диагностических и лечебных манипуляций).

Предрасполагающие к болезни факторы

Причины играют важную роль в патогенезе заболевания, но их наличие не всегда дает старт патологическому процессу. Чтобы развился орхоэпидидимит, должны присутствовать предрасполагающие факторы:

• плохой иммунитет;
• ослабление защитных сил организма вследствие других патологий;
• курение, алкоголизм;
• переохлаждение;
• патологическое сужение уретры;
• частая смена сексуальных партнерш;
• незащищенный секс;
• систематическая практика прерванного полового акта;
• анальный секс;
• опухоли предстательной железы;
• геморроидальные узлы;
• хронический запор;
• плохая гигиена наружных половых органов.

Чем большее количество факторов оказывает воздействие на мужчину, тем выше вероятность развития воспалительной реакции в яичке и придатке.

Микрофлора, вызывающая орхоэпидидимит

В зависимости от возбудителя (при инфекционном воспалении) различают специфический и неспецифический орхоэпидидимит. 

Специфическая патогенная флора:

• Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи);
• Mycobacterium tuberculosis complex (микобактерии туберкулеза);
• Treponema pallidum (сифилис);
• Trichomonas vaginalis (трихомониаз);
• Chlamydia trachomatis (хламидиоз);
• Paramyxovirus (вирус эпидемического паротита);
• Brucella (бруцеллез);
• Rickettsia prowazekii (сыпной тиф).

Основная роль среди специфических инфекций, вызывающих орхоэпидидимит, принадлежит хламидиям. Это облигатные внутриклеточные бактерии, способные синтезировать нуклеиновые кислоты, имеют собственные ДНК, РНК. Для производства протеина используют АТФ своего хозяина. Они размножаются в иммунокомпетентных клетках (макрофаги, лимфоциты) человека, что вызывает иммунодефицит.

Орхоэпидидимит могут вызывать и неспецифические микроорганизмы:

• Escherichia coli (кишечная палочка);
• Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии);
• Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк);
• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
• Staphylococcus (стафилококки);
• Streptococcus (стрептококки).

Кишечная палочка обладает хорошими адгезивными свойствами. Она крепко прикрепляется к уротелию, что позволяет ей противостоять току выделяемой мочи. Это благоприятствует колонизации и инвазии.

Самым распространенным путем проникновения инфекции при орхоэпидидимите является каналикулярный путь (из уретры по семевыносящему протоку). Вторым по значимости считается гематогенный занос инфекции из других очагов (ротоглотка, синусит, сепсис), лимфогенный (по лимфатическим магистралям), секреторный (если семенная жидкость из воспаленного яичка инфицирует придаток). 

Симптомы острого орхоэпидидимита

При остром орхоэпидидимите происходит инфильтрация яичка и придатка лейкоцитами, накопление экссудата в канальцах. Из-за отека тканей происходит нарушение микроциркуляции, ухудшается кровоснабжение и трофика тканей. Сдавленные нервные окончания реагируют усилением болевых импульсов. Для острой формы заболевания характерны симптомы:

• интенсивная боль в мошонке со стороны поражения;
• распространение боли в пах, зону промежности;
• появление отечности вокруг больных органов;
• мошонка над зоной воспаления разглаживается, становится гладкой, напряженной, гиперемированной;
• появляется местная и общая гипертермия до 39-40°С.

Пальпация мошонки усиливает боль. Из уретры возможны белые выделения, в сперме иногда обнаруживают следы крови. Появляются симптомы интоксикации – вялость, тахикардия, одышка, потливость, потеря аппетита. 

Тесная одежда усугубляет болезненность. Из-за значительного дискомфорта мужчина становится раздражительным. Острый эпидидимит требует немедленного обращения к врачу для подтверждения диагноза и лечения. 

Симптомы хронического орхоэпидидимита

Прогрессирующий орхоэпидидимит приводит к уплотнению белочной оболочки яичка и придатка, развитию интратестикулярного абсцесса, микроабсцессов. Нагноившиеся участки часто обрастают соединительной тканью, после чего возможно самопроизвольное рассасывание очага с образованием рубцов и спаек. 

Хроническая патология протекает бессимптомно, иногда сопровождаться сглаженной клинической картиной:

• умеренно выраженные тянущие боли, усиливающиеся во время движения, пальпаторного осмотра;
• субфебрильная температура;
• выделения из уретры с неприятным запахом;
• снижение сексуальной активности и качества половых актов. 

Хронический орхоэпидидимит может заканчиваться диффузным склерозом яичка или придатка, а также облитерацией его протока. При двустороннем процессе такие преобразования приводят к развитию бесплодия.

Возможные осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение орхоэпидидимита может привести к появлению нежелательных последствий. Наиболее опасные осложнения:

• сепсис;
• эректильная дисфункция;
• снижение либидо;
• ишемия, некроз яичка;
• склероз семявыводящих протоков;
• нагноение органов мошонки;
• простатит, цистит, пиелонефрит;
• гидроцеле (скопление, застой жидкости между яичком и мошонкой);
• патоспермия;
• нарушение фертильности.

Этапы диагностики

Первичная диагностика основывается на сборе анамнеза, осмотре, пальпации мошонки. Для подтверждения диагноза «орхоэпидидимит» и его дифференцирования от других патологий используют методы:

1. Клинико-лабораторное тестирование крови.
2. Анализ показателей мочи.
3. Спермограмма.
4. Бактериологический посев отделяемого уретры с определением чувствительности к антибиотикам.
5. ПЦР-диагностика.
6. УЗИ с цветным доплеровским картированием. Позволяет определить распространенность воспаления, его характер (серозное, гнойно-деструктивное), состоятельность кровотока.
7. МРТ, КТ. Дают возможность с высокой точностью оценить состояние паренхимы вовлеченных в процесс органов, стадию заболевания. Выявляют имеющиеся абсцессы, деструкции, обструкции.

В процессе обследования на орхоэпидидимит урологу необходимо исключить ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину: 

• водянка яичка;
• перекрут яичка или семявыносящего канала;
• паховая грыжа;
• туберкулезное поражение органов мошонки;
• неоплазия, другие.

Способы лечения

Орхоэпидидимит лечится консервативно, в некоторых случаях – инвазивно. Выбор метода зависит от общего состояния мужчины и степени запущенности патологии. Программа лечения включает:

1. Постельный режим.
2. Ношение бандажа (суспензория) для иммобилизации органов мошонки.
3. Медикаментозную терапию (антибиотики, противовоспалительные средства, витамины, иммуностимуляторы, новокаиновые блокады семенного канатика, т. д.).
4. Физиотерапию (после купирования острого воспаления).
5. Хирургическое лечение (по показаниям).
6. Диету.

Антибиотикотерапия

При выявленных специфических возбудителях используют соответствующие лекарства, подавляющие их рост и жизнедеятельность. Если лаборатория определила только условно-патогенную флору, лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия:

1. Фторхинолоны (Abaktal, Ofloxacin, Zanocin, Levoximed, Moxifloxacin, другие). Препараты хорошо проникают в ткани мочеполовой системы, имеют широкий спектр активности против большинства патогенных микроорганизмов.
2. Тетрациклины (Doxycycline, Vidokcine, Minolexin). Оказывают бактериостатическое действие на микроорганизмы.
3. Цефалоспорины (Ceftriaxone, Aksosef, Doxcef, Cefpirome). Активны в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не оказывают влияние на ряд бактерий (например, Streptococcus spp. (группы D)). Поэтому перед назначением необходимо определять чувствительность к препаратам.
4. Антибиотики группы макролидов – азалидов (Azithromycin, Ziromin, Sumamed). Бактериостатики. Подавляют синтез белка микроорганизма, замедляют его размножение, рост. В высоких дозах могут оказывать бактерицидное действие.

Орхоэпидидимит лечится курсом антибиотиков. Продолжительность, концентрация действующего вещества подбирается лечащим врачом. При инфекции, передающейся половым путем, лечение должно проводиться совместно с сексуальным партнером.

Использование нестероидных противовоспалительных средств

НПВС назначают в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств. Они быстро купируют болевые ощущения, снимают отечность, нормализуют температуру тела. Используемые препараты:

1. Ketoprofen. Неселективный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Обладает биодоступностью на 90%. Полностью метаболизируется в печени, выводится почками.
2. Diclofenac. Угнетает метаболизм арахидоновой кислоты, тем самым подавляет боль, воспаление, лихорадку. Снижает агрегацию тромбоцитов, отмечено десенсибилизирующее действие.
3. Nimesulide. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие. Селективно подавляет циклооксигеназу-2. 
4. Meloxicam. Подавляет синтез простагландинов в области воспаления. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Почти полностью метаболизируется в печени. Выводится через кишечник и почки в виде метаболитов.

НПВС используют в виде таблетированных форм либо ректальных суппозиториев. Второе более предпочтительно при диагнозе орхоэпидидимит. Препараты применяют совместно с ингибиторами протонной помпы (Omez, Lansoprazole). 

Хирургическое вмешательство

Орхоэпидидимит лечится хирургически, если в процессе консервативной терапии состояние пациента не улучшается. Проводится санирующее оперативное вмешательство или радикальная операция (удаление яичка).

Хирургическая ревизия органов мошонки заключается в установке дренажа для отведения скопившейся жидкости, гноя, крови. Проводится в несколько этапов:

1. Рассечение тканей, выведение пораженных органов в операционную рану.
2. Ревизия яичка, придатка, семявыносящего протока. При необходимости проводится забор биоматериала на гистологию.
3. Ушивание раны.

Удаление придатка (эпидидимэктомия) или яичка вместе с придатком (орхоэпидидимэктомия) проводится в крайнем случае, если другие методы неэффективны.

Диетотерапия и местное лечение

Острый орхоэпидидимит – показание для лечебного питания. Из меню исключают кислые, острые, соленые продукты. Под запретом алкоголь, копчености, жирные продукты. Питьевой режим составляет от 2 до 2,5 литров чистой воды в сутки. Рекомендуется употребление некислых фруктов, больше овощей (преимущественно в отварном виде). 

Орхоэпидидимит лечится местнодействующими средствами – водочные компрессы, аппликации мази Вишневского, Левомиколь. Эффективно использование примочек с травяными настоями (ромашка, шалфей). 

Народная терапия

Орхоэпидидимит можно лечить народными методами после разрешения врача. Используемые рецепты:

1. Настойка на золотом корне. Повышает иммунитет и потенцию после перенесенного орхоэпидидимита. 10 г очищенного растения натереть на терке, залить 0,5 л 40% спирта. Добавить 50 мл жидкого меда. Взболтать, настаивать 3 недели. Принимать по 25 капель 1 раз в день на протяжении месяца, затем сделать перерыв на 30 дней. Курс повторить.
2. Прополис. Использовать в виде свечей в ректальный проход. Помогает снять воспаление, усиливает действие антибиотиков.
3. Иван-чай. Взять 1 ст. ложку сухих соцветий, заварить 250 мл кипятка. Настоять 15 минут, процедить. Пить по ½ стакана утром и вечером. Очищает организм от шлаков, повышает защитные силы.
4. Взять в равных частях ромашку, сушеницу топяную, корень одуванчика, лист березы, травы грушанки, измельчить, хорошо перемешать. 40 г смеси залить 500 мл воды. Довести до кипения. Огонь выключить, оставить настаиваться 2 часа, траву удалить через мелкое сито. Выпить чай в течение дня.

Меры профилактики

Чтобы предупредить орхоэпидидимит, необходимо выполнять простые правила:

1. Своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы.
2. Использовать барьерные средства защиты во время секса.
3. Не переохлаждаться.
4. Защищать органы мошонки от травм.
5. Повышать иммунитет.
6. Правильно питаться.
7. Посещать уролога с целью профилактических осмотров 1-2 раза в год.

Орхоэпидидимит – опасное заболевание, которое имеет нежелательные для мужчины последствия. Придерживайтесь рекомендаций по профилактике, а при появлении первых симптомов сразу обратитесь к врачу. При такой тактике исход патологии в 95% случаев заканчивается благоприятно. 

Если вы ранее перенесли орхоэпидидимит, расскажите свою историю в комментариях. Сохраните статью в закладках, поделитесь информацией в соцсетях.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Орхоэпидидимит.

Уролог, андролог, сексопатолог об остром орхоэпидидимите.

Использованная информация:

• https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-metodov-lecheniya-ostrogo-epididimita-u-detey/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-epididimit/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-ostrogo-nespetsificheskogo-epididimoorhita/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-epididimit-meditsinskie-i-sotsialnye-aspekty-sovremennye-vozmozhnosti-patogeneticheskoy-terapii/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-orhoepididimit-sovremennye-aspekty-etiologii-diagnostiki-i-lecheniya-obzor-literatury/viewer

Частые вопросы

Что такое орхоэпидидимит?

Орхоэпидидимит – это воспаление яичка и придатка, вызванное инфекцией. Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.

Какие симптомы сопровождают орхоэпидидимит?

Симптомы орхоэпидидимита могут включать внезапную боль в яичке, отечность, покраснение, повышение температуры тела и общую слабость.

Каковы методы лечения орхоэпидидимита?

Лечение орхоэпидидимита включает прием антибиотиков, покой, применение холода к яичкам и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления гнойного налета.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках орхоэпидидимита обратитесь к урологу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь предписанного врачом курса лечения и не прерывайте прием препаратов досрочно, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

СОВЕТ №3

Соблюдайте личную гигиену, избегайте переохлаждения и травмирования мошонки, чтобы предотвратить развитие орхоэпидидимита.