Причины панкреатита у детей — как диагностируют заболевание

Причины панкреатита в детском возрасте

Поджелудочная железа у ребенка очень чувствительна к воздействию эндогенных и экзогенных факторов.

Распространенные причины патологии в детском возрасте:

• несбалансированное питание, употребление пищи, раздражающей слизистую ЖКТ (фаст-фуд, газированные сладкие напитки, чипсы, консервы, копчености, соления);
• нарушение режима питания (короткие или продолжительные перерывы между едой);
• инфекционные заболевания (гастроэнтериты);
• у грудничков − пищевая аллергия, недостаточность лактазы (фермент, расщепляющий молоко);
• прием лекарственных препаратов (антибактериальные, противогрибковые, мочегонные);
• заболевания желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки – задержка оттока желчи (дискинезия), застой желчи (холестаз);
• аскаридоз − нарушение оттока панкреатического сока из-за закупорки протоков паразитами;
• травмы брюшной полости, спины, чрезмерные физические нагрузки, не соответствующие возрасту ребенка;
• внутренние хронические болезни – муковисцидоз, красная волчанка, гипотиреоз;
• вирусные инфекции – эпидемический паротит, грипп.

К редким причинам панкреатита относятся врожденные аномалии развития органов пищеварительного тракта – незавершенное формирование тонкого кишечника (атрезия).

Виды панкреатита в детском возрасте

Виды панкреатита и их характеристика:

Чем младше ребенок, тем нетипичнее клиническая картина заболевания. Для острого панкреатита характерна боль в эпигастральной области, иногда разлитая по всему животу, которая может иррадиировать в спину, позвоночник. Температура тела не выше 37,5°C, постоянная тошнота. 

У детей школьного возраста – многократная рвота, даже после приема чистой воды. Жидкий стул однократный или несколько раз. У младенцев – сильное беспокойство, плач, раздражительность, отказ от игр.

Реактивный панкреатит у детей диагностируется чаще всего. Воспаление развивается после перенесенной респираторной инфекции, гриппа, отравления испорченными продуктами. Отличительные признаки:

• боль в животе без четкой локализации;
• пересыхание слизистой рта;
• неутолимая жажда. 

Гастроэнтерические симптомы схожи с острым панкреатитом.

Хроническое воспаление связано с систематически неправильным питанием. При этом нормальная железистая ткань органа замещается соединительной. Периодически наблюдается обострение панкреатита у детей, связанное с локальным воспалением поврежденных участков паренхимы.

При хроническом течении патологии выделяют 4 клинических синдрома:

• диспепсический:
• болевой;
• внешнесекреторная недостаточность – нарушение усвоения питательных веществ, недостаточное переваривание пищи в кишечнике;
• внутрисекреторная недостаточность – панкреатогенный или вторичный сахарный диабет.

Диагностика панкреатита в детском возрасте

В силу особенностей топографии поджелудочной железы у ребенка, орган легко вовлекается в любой патологический процесс в ЖКТ. Поэтому дифференциальная диагностика сложна. Частота выявления хронического панкреатита в 5-7 раз выше, чем острого. 

Это связано с тем, что заболевание в острой фазе часто остается нераспознанным. Отличительная особенность реактивной формы воспаления – отек поджелудочной железы, который носит обратимый характер.

Хронический панкреатит у детей предварительно выявляют по таким симптомам:

• общие – бледная кожа, синяки под глазами, пересыхание губ, заеды, слабость, головные боли, снижение физической активности, эмоциональная лабильность;
• стул – пенистый, блестящий, жирный, трудно смывается с унитаза, горшка, пеленок, с гнилостным запахом;
• по Гротту – уменьшение подкожной основы в области поджелудочной железы при проекции на переднюю брюшную стенку;
• по Воскресенскому – припухлость и уплотнение в левом подреберье;
• по Бергману-Калька – повышенная чувствительность кожи при пальпации слева от пупка до нижнего угла ребер;
• по Качу – болезненность при прощупывании поперечных отростков 8-11 позвонков;
• болезненность при нажатии на точку Губергрица-Скульского, посередине линии, соединяющей пупок и середину нижней реберной дуги слева.

Лабораторные анализы при обострении панкреатита:

• ОАК – повышение лейкоцитов, СОЭ, снижение тромбоцитов, гипохромная анемия (количество гемоглобина <0,8);</li>
• биохимия крови – ферменты пищеварения (амилазы, липазы, трипсин) – повышение одного из ферментов, при этом другие в норме или слегка понижены;
• тест толерантности к глюкозе – первая порция 5,5 ммоль/л, вторая – 7,8 ммоль/л;
• ОАМ – не изменен;
• копрограмма – избыток нейтрального жира, мышечных волокон;
• определение калеактивности фермента E1 поджелудочной железы.

Инструментальное исследование детей с подозрением на панкреатит:

1. ФЭГДС – увеличенная железа давит на заднюю стенку желудка, в результате чего наблюдается выбухание стенки внутрь, слизистая двенадцатиперстной кишки воспалена, стеноз желчного протока, боль при продвижении эндоскопа.
2. УЗИ – изменение размеров органа, неровные контуры, кальцинаты в протоках, усиление эхогенной плотности паренхимы.
3. КТ, МРТ – визуализация структурных преобразований ткани, опухолей, аномалий развития, дифференциация острого и хронического воспаления.

Диета при панкреатите у ребенка

Детям показана диета №5 в течение года после острого приступа панкреатита или обострения хронического воспаления.

Результаты, достигаемые за счет лечебного питания, от которых зависит эффективность терапии:

• подавление стремительного роста концентрации ферментов в крови;
• уменьшение стаза (остановка физиологического содержимого) в просвете протоков желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
• механическое, химическое, термическое щажение слизистой ЖКТ;
• снижение рефлекторной возбудимости желчного пузыря;
• увеличение периода ремиссии;
• активация репаративных процессов в органе;
• устранение дефицита белка, массы тела ребенка, улучшение аппетита.

Стол №5 панкреатический подразумевает:

• малокалорийные блюда;
• снижение животного белка на треть от нормы;
• ограничение углеводов и жиров.

[advice]

Для восполнения белка используют нежирное диетическое мясо – индейка, фазан, курица, кролик, телятина. Из фарша готовят отварные или паровые котлеты, фрикадельки, запекают рулеты. По мере улучшения состояния можно включать в рацион нежирные сорта говядины. Источником белка могут быть омлеты (1-2 яйца в сутки), нежирный творог.

Для поступления в организм жиров рекомендуют ограниченное количество сливочного и растительного масла в натуральном виде без термической обработки. Исключение – маргарин, сало, тугоплавкие жиры.

Источники углеводов – каши (овсянка, гречка, рис), сваренные на воде или наполовину с молоком.

[/advice]

При обострении употребляют запеченные овощи и фрукты. После стихания воспалительного процесса можно есть салаты из сырых овощей, фруктов, ягод.

В период ремиссии в рацион добавляют ржаной хлеб, сухой бисквит, выпечку из бездрожжевого теста с начинкой из мяса, рыбы, яблок, творога. Запрещено употреблять:

• сдобу;
• свежий хлеб;
• выпечку из слоеного теста;
• жаренные в масле пирожки;
• торты, пирожные;
• шоколад. 

Из сладостей допустимы карамель, мармелад, мед, варенье, сахарозаменители.

Запрещено включать в питание детей:

• консервы;
• копчености, сыровяленую колбасу;
• приправы, уксус, горчицу, пряности;
• овощи с высоким содержанием эфирных масел (редька, редис, шпинат, щавель, чеснок).

Применение поэтапной диетотерапии показывает высокую эффективность в комплексном лечении панкреатита у детей. Методика рекомендована вне зависимости от причин заболевания.

Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с панкреатитом у своего ребенка. Сохраняйте статью в закладки и делитесь ею в социальных сетях.

Рекомендуем посмотреть видео о детском панкреатите, его особенностях:

О том как лечить панкреатит в домашних условиях, диете при панкреатите, что можно кушать, а что нельзя:

Источники:

• https://ppt-online.org/460399
• http://www.myshared.ru/slide/505310/
• https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-hronicheskogo-pankreatita-u-detey
• https://cyberleninka.ru/article/n/pankreatity-u-detey-sovremennye-aspekty-etiologii-patogeneza-i-diagnostiki
• https://medi.ru/pp/2016/03/1104/
• https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diety-i-nutritsionnoy-podderzhki-pri-hronicheskom-pankreatite/viewer

Частые вопросы

Какие причины панкреатита у детей?

Панкреатит у детей может быть вызван различными причинами, включая генетические факторы, травмы, инфекции, аномалии желчевыводящих путей, а также употребление алкоголя и определенных лекарств.

Как диагностируется панкреатит у детей?

Диагностика панкреатита у детей включает в себя анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости. Иногда может потребоваться проведение эндоскопической ультразвуковой диагностики или других процедур для более точного определения состояния поджелудочной железы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы панкреатита у детей, такие как боль в верхней части живота, рвота, нарушение аппетита и повышение температуры. При первых подозрениях обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь правильного питания для предотвращения панкреатита у детей. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, увеличьте потребление фруктов, овощей и зерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Проводите регулярные медицинские осмотры у педиатра, особенно если у ребенка есть наследственная предрасположенность к заболеваниям пищеварительной системы. Раннее выявление проблемы поможет предотвратить ее развитие.