Причины и провоцирующие факторы
В районе локтевого сустава нерв проходит сквозь узкий короткий канал, именуемый кубитальным. Он расположен вблизи сочленения костей предплечья с головкой плеча. Нервные волокна располагаются на твердой костной поверхности с одной стороны, а с другой прикрыты тонким лоскутом кожи. При механическом воздействии на локоть происходит их защемление между костным ложем (на котором они лежат) и медиальным надмыщелком плечевой кости.
Кроме того, защемление нерва может возникать из-за сужения просвета кубитального туннеля, которое происходит вследствие ряда причин:
- деструктивные процессы в хрящевой и костной тканях;
- отек сухожильного влагалища в результате воспаления;
- воспаление мышечной ткани и связочного аппарата локтевого сустава;
- неоплазии;
- травматическое повреждение конечности.
Провоцирующие факторы, которые увеличивают риск возникновения защемления нервных волокон в локтевом суставе:
- Привычка сидеть за столом, опираясь на локтевой сустав приводит к механическому защемлению нерва. Особенно характерно это для офисного персонала, студентов, людей, проводящих большое количество времени за компьютером.
- Профессии, связанные с использованием вибрирующего инструмента (отбойный молоток, перфоратор, дрель).
- Постоянное использование трости в качестве опоры увеличивает нагрузку на локтевой сустав, что приводит к защемлению нерва.
- Монотонная механическая работа, при которой необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения локтевым суставом.
- Травмы (перелом, вывих, ушиб) локтевого сочленения, плеча, предплечья, кисти.
- Состояние после перелома (при неправильном срастании костей), вправления вывиха, скелетного вытяжения.
- Воспалительные заболевания (ревматизм, артрит, артроз, эпикондилит).
- Некачественные внутрисуставные инъекции.
- Новообразования в области локтевого сустава.
Клиническая картина
Одним из главных признаков защемления, вне зависимости от этиологической причины, является болезненность в области локтя. Интенсивность боли при поражении нервных волокон зависит от степени нарушения. При незначительной компрессии неприятные ощущения выражены слабо. Грубые повреждения нейронов сопровождаются резким болевым синдромом, не проходящим даже в покое. Характер боли при таких дефектах пульсирующий, острый.
Симптом когтистой руки
Совокупность симптомов при защемлении нерва в локте называют кубитальным туннельным синдромом. Для него характерны такие признаки:
- парестезии (покалывание, мурашки) в зоне иннервации (ладонь со стороны локтя, мизинец, безымянный палец);
- боль в локте, с преимущественным распространением на IV-V пальцы. Неприятные ощущения усиливаются в ночное время;
- слабость в руках, особенно в кисти;
- атрофия мышечной ткани кисти (в запущенных случаях);
- расстройство локтевого сгибательного рефлекса;
- симптом когтистой руки — мизинец и безымянный пальцы согнуты «к ладони».
К характерным признакам защемления нерва на уровне локтевого сустава относятся:
- проблематичное отведение мизинца;
- невозможность полностью сжать руку в кулак;
- нарушение сгибания концевой фаланги большого пальца (в тяжелых случаях наступает паралич).
Симптоматика защемления нерва при воспалительных процессах в локтевом суставе имеет некоторые отличия от аналогичной патологии при травматизации, когда на первый план выходят боль и нарушение двигательной активности. Компрессия вследствие воспаления локтевого нерва (артрит, тендинит, др. заболевания), главным образом характеризуется нарушением чувствительности, снижением мышечной массы.
Диагностические мероприятия
Патоморфологические нарушения при хроническом защемлении нервных волокон:
- Эндоневральный отек (отечность нервной ткани в результате сдавления).
- Утолщение миелиновой оболочки вследствие длительной компрессии.
- Увеличение давления внутри нервной ткани.
- Нарушение микроневрального кровотока.
- Развитие ишемии (при некоторых позициях сочленения).
- Нарушение трофики, газового обмена, частичный некроз нервных оболочек.
- Глобальная демиелинизация, омертвение нервной ткани (при отсутствии медицинского вмешательства).
Для предотвращения развития осложнений и подтверждения диагноза необходимо обратиться к врачу-неврологу. Первичный осмотр включает выслушивание жалоб, сбор анамнеза, проведение клинических тестов. При наличии защемления тестирование выявит следующие нарушения:
- Утрату щипательной силы.
- Невозможность выполнения мелких движений кистью и пальцами.
- Нарушение хватательной функции.
- Присутствие симптома Дюшена – отсутствие чувствительности по ходу иннервации локтевого нерва.
- Признак Вартенберга – непроизвольное отведение мизинца.
- Показатель защемления нерва в локтевом суставе по Фроману – при зажимании листа бумаги между большим и указательным пальцами, происходит резкое сгибание концевой фаланги I пальца.
- Реакция Тинеля – пальпация участка локтя, где нерв выходит из кубитального канала, вызывает ощущение жжения во II и III пальцах.
После физикального осмотра пациент направляется на инструментальное обследование, включающее:
- рентгенографию (оценка состояния локтевого сустава);
- электронейрографию (определение степени повреждения нервного волокна);
- ЭМГ (определение степени поражения мышц);
- УЗИ;
- МРТ;
- KT.
Тактика лечения
Как лечить защемление нерва в локтевом суставе определяет невролог на основании результатов обследования. Тактика зависит от стадии компрессии нерва.
При начальных признаках заболевания действия врача направлены на устранение давления на раздраженные волокна. С этой целью пациенту рекомендуется надевать шину на больную конечность во время сна. Эта мера остановит руку от непроизвольного сгибания и предотвратит защемление.
Если пациент обратился к специалисту на запущенной стадии заболевания, консервативных методов лечения будет недостаточно. Для восстановления работоспособности конечности понадобится оперативное вмешательство. При защемлении возможна одна из следующих технологий проведения операции:
- Декомпрессия локтевого нерва.
- Диспозиция нервного волокна.
- Медиальная эпикондилектомия (иссечение и удаление части кости вокруг нерва).
Пациентов с нарушением обмена, ревматическими, воспалительными патологиями направляют на лечение к профильным специалистам.
Фармакологические препараты
При кубитальном синдроме проводят симптоматическую терапию лекарственными препаратами:
- НПВП. Лекарства назначают преимущественно в виде инъекций и мазей (Вольтарен, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен). Средства данной группы устраняют воспалительный процесс, отек, купируют болевой синдром.
- Ингибиторы холинэстеразы (Нейромидин, Ипигрикс, Аксамон). Средством выбора в данной группе лекарств является Нейромидин. Этот препарат от защемления нерва в локтевом суставе улучшает проведение импульса по нервно-мышечным синапсам.
- Глюкокортикоиды, кортикостероиды (Преднизолон, Медрол, Кеналог, Бетаметазон). Применяют при неэффективности НПВП. Гормоны используют в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Ультракаин) для проведения внутрисуставных лечебных блокад.
- Витамины (Неуробекс, Мильгамма).
После устранения отека и воспаления рекомендуют применение согревающих спиртовых компрессов, мазей (Капсикам, Викс Актив, Финалгон), втирание Меновазина. Допускается использование гомеопатии с пчелиным ядом (при отсутствии аллергии).
Немедикаментозная терапия
Нелекарственная терапия при защемлении нерва в суставе заключается в ношении ортеза, использование физиопроцедур, массажа (после курса терапии). Ортопедическая конструкция снижает нагрузку на больной сустав, предупреждает его сгибание, вызывающее давление на пораженный локтевой нерв. Массаж улучшает циркуляцию крови, предупреждает атрофию мышечной ткани.
Физиотерапевтические манипуляции устраняют воспаление, отечность, ускоряют регенерацию. Наиболее популярные методы физиолечения при защемлении нерва локтевым суставом:
- магнитотерапия;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- лазеролечение;
- миостимуляция;
- УВЧ.
После прохождения комплексного лечения пациентам с защемлением нерва рекомендовано:
- посещение курортных зон;
- грязевые обертывания;
- минеральные ванны;
- комплекс лечебной физкультуры.
Появление симптомов кубитального синдрома является показанием для обращения к доктору. Диагностика и консервативное лечение защемленного нерва на ранней стадии заболевания позволяют избежать оперативного вмешательства и неблагоприятных последствий в виде неврита, невралгии, паралича локтевого нерва.
Дорогие читатели, если вам когда-то был поставлен диагноз «защемление локтевого нерва», поделитесь, какие способы лечения наиболее эффективно помогли избавиться от этого заболевания. Сохраните статью в закладках, поделитесь ей со своими друзьями в соцсетях.
Из видео ниже можно узнать, почему немеют пальцы рук (нейропатия локтевого нерва — немеет мизинец).
Использованная информация:
- https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-i-diagnostika-travmaticheskogo-povrezhdeniya-loktevogo-nerva-na-raznyh-urovnyah/viewer
- http://journals.tsu.ru/uploads/import/1721/files/10.pdf
- http://www.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/Дисертация-Dzhigania-R..pdf
- http://archives.who.int/eml/wmf/2004/Russian/pdf/Altogether%20Sections1-27.pdf
- https://cyberleninka.ru/article/n/tunnelnye-nevropatii-trudnosti-diagnostiki-i-terapii/viewer
Частые вопросы
Какие симптомы свидетельствуют о защемлении нерва в локтевом суставе?
Защемление нерва в локтевом суставе может проявляться онемением, слабостью или болезненностью в локте, а также в области предплечья и пальцев руки.
Какие методы лечения эффективны при защемлении нерва в локтевом суставе?
Эффективными методами лечения защемления нерва в локтевом суставе могут быть физиотерапия, массаж, лекарственная терапия, упражнения для укрепления мышц и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках защемления нерва в локтевом суставе обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте монотонных повторяющихся движений, которые могут усугубить защемление нерва. Регулярно делайте упражнения для расслабления и укрепления мышц локтевого сустава.
СОВЕТ №3
При лечении защемления нерва в локтевом суставе используйте методы физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики под контролем специалиста.
Загрузка...
