Что такое гематурия — когда необходимо обратиться к врачу

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – это кровь в моче (эритроциты, лейкоциты). Патология не выступает как отдельная болезнь. Это один из симптомов заболевания.

Причинами патологии могут быть болезни мочевыделительной системы, новообразования. Варьируется гематурия и по цвету – от ярко-розового до цвета сгнившего мяса.

В норме моча содержит не более 3-4 эритроцитов, наблюдаемых в поле зрения микроскопа.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если человек обнаружил признаки гематурии, ему нужно срочно идти к врачу. Промедление с обращением может привести к тяжелым последствиям.

При острой воспалительной реакции ухудшение состояния наступает через несколько часов. Прием пациентов с гематурией осуществляют следующие специалисты:

• терапевт;
• уролог;
• врач-педиатр.

Причины

У патологии выделяют несколько подвидов. Каждый из них имеет свои причины возникновения.

Причины ренальной гематурии

Ренальная гематурия появляется при возникновении гломерулонефрита. Красные кровяные тельца проникают через стенку капилляров в клубочках почек. Эритроциты, проходя капилляры, изменяются. Это считается одним из главных симптомов, выявляемых при анализе мочи. Если процесс хронический, то крови в моче немного.

Если воспалительная реакция усиливается, то количество эритроцитов становится больше. Также меняется цвет урины. Кроме того, в моче могут присутствовать белок и лейкоциты.

Гематурия при пиелонефрите возникает примерно у трети пациентов. Кровь при этом заболевании проникает в канальцы почек. При микроскопии осадка видно 10-15 эритроцитов.

Также при пиелонефрите отмечаются:

• повышенное количество лейкоцитов;
• увеличение микрофлоры;
• появление нитритов.

После лечения антибиотиками гематурия проходит.

При некрозе почек моча содержит признаки гематурии. Это происходит из-за тромбоза вен и закупорки почечной артерии.

Иные причины:

• кисты в почках;
• туберкулез почек;
• новообразования почек;
• врожденные аномалии почек и мочевого пузыря.

Причины постренальной гематурии

Одна из самых частых причин гематурии – мочекаменная болезнь. Появление крови связано с травмой почек или мочевого пузыря уролитами. Ее количество зависит от того, насколько сильно конкремент повредил орган.

При анализе мочи обнаруживают следующие виды конкрементов:

• трипельфосфаты;
• оксалаты;
• ураты.

Гематурия исчезает после удаления камней хирургическим путем.

Другая частая причина – болезни нижних мочевыводящих путей:

• цистит;
• полипы мочевого пузыря;
• паразиты мочевого пузыря;
• опухоли.

Причины преренальной гематурии

Подобное состояние вызывают:

• плохая свертываемость крови;
• применение медицинских препаратов;
• высокое давление в почках;
• хронические болезни сердца;
• артериальная гипертензия.

Факторы риска

Есть определенные факторы, при которых повышается вероятность появления признаков гематурии:

• почечная недостаточность;
• высокое содержание белка в моче;
• повышенный креатинин;
• курение;
• воздействие химических агентов;
• рецидив болезней мочевыделительной системы;
• простатит;
• перенесенные инфекции;
• наследственность;
• применение лекарств;
• большие физические нагрузки;
• аллергические реакции.

Классификация

Основная классификация приведена в таблице.

Физиологическая гематурия может возникать у здоровых людей:

• при перегреве организма;
• переохлаждении;
• больших физических нагрузках, в т. ч. длительных пеших переходах.

Патологическая появляется при различных болезнях почек и мочевыводящих путей, а также при плохой свертываемости крови.

Когда мочу проверяют на тест-полосках, возможны ложные результаты:

1. Ложноположительный. Возникает, если попадает антисептик, бактерии, происходит сдача мочи во время менструации.
2. Ложноотрицательный. Проявляется, если мочу плохо перемешивают или в моче присутствует аскорбиновая кислота.

Сопутствующие симптомы

Патология может сопровождаться следующими симптомами:

• боли в пояснице;
• почечные колики;
• олигурия;
• анурия;
• закупорка мочевыводящих путей.

Осложнения

При гематурии возможны следующие осложнения:

• закупорка мочевого пузыря сгустками;
• почечные колики;
• малокровие;
• шок при кровотечении.

Показания к госпитализации в стационар

Если у человека обнаружили макрогематурию, его срочно госпитализируют в отделение урологии. Специалисты должны выбрать методику лечения. Для этого необходимо:

• определить источник кровотечения;
• найти причину гематурии;
• установить, сколько крови потерял пациент;
• оценить возможные осложнения.

Первоначальная задача – прекращение кровотечения. Для этого используют хирургические или консервативные способы терапии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе оказывают следующую неотложную помощь:

• введение кровоостанавливающих препаратов (внутримышечно или внутривенно);
• инъекции сердечных препаратов;
• переливание крови или введение кровезаменителей.

Методы диагностики

Для диагностики гематурии и ее причин важен комплексный подход. Проводится сбор анамнеза, а также лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Когда необходимо диагностировать синдром гематурии, врач проводит осмотр и собирает анамнез. Ему необходимо уточнить следующие вопросы:

• болел ли человек инфекциями верхних дыхательных путей;
• какие медицинские препараты принимал;
• есть ли хронические болезни;
• ощущает ли пациент боли в пояснице;
• беспокоят ли его отеки. 

При сборе анамнеза врач также выясняет у человека:

• когда последний раз была менструация;
• были ли недавно травмы;
• когда был последний половой акт;
• имеются ли заболевания мочеполовой системы;
• какие лекарства употребляются;
• были ли недавно респираторные заболевания;
• какие имеются хронические болезни;
• проводились ли недавно оперативные вмешательства;
• есть ли наследственная предрасположенность;
• как давно возникла патология;
• частоту и обильность мочеиспускания.

Физикальное исследование

При осмотре обращают внимание:

• на частоту дыхания;
• ЧСС и АД;
• цвет слизистых оболочек;
• наличие или отсутствие отеков;
• повышение общей температуры тела;
• состоянием лимфатических узлов.

Для постановки диагноза врач проводит:

• пальпацию печени и живота в целом;
• вагинальный осмотр;
• осмотр уретры;
• пальпацию простаты;
• термометрию;
• измерение давления;
• аускультацию сердца и ЭКГ.

Анализ мочи

Анализ мочи при гематурии:

1. Общий анализ мочи. Позволяет определять наличие эритроцитов в крови. Для этого мочу центрифугируют и подсчитывают количество эритроцитов. Если их больше 5 в поле зрения, то это считается патологией. Также определяют количество белка и микробов, есть ли лейкоцитурия гематурия. Измеряют количество измененных эритроцитов. Если их более 75%, то поражен клубочковый аппарат почек.
2. Исследование мочи по методу Нечипоренко. Проводится, если в 1 мл материала находят более 1000 эритроцитов.
3. Бакпосев мочи. Определяют бактерию, вызывающую болезнь. После этого подбирают антибиотик, к которому она чувствительна.

Чтобы определить, откуда идет кровь, проводят трехстаканную пробу анализа мочи:

1. Первая проба – уретрит или простатит.
2. Вторая проба – цистит.
3. Третья проба – различные виды нефритов.

Анализ крови

Биохимия крови и ОАК. При клиническом анализе крови определяют количество лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ. Биохимический анализ показывает насколько повышена мочевина, креатинин:

• избыток лейкоцитов говорит о наличии воспаления;
• пониженный гемоглобин указывает на кровопотери;
• повышение количество мочевины и креатинина – признак болезней почек и мочевого пузыря.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря позволяют выявить следующие проблемы:

• новообразования;
• конкременты;
• кисты;
• гематомы;
• расширение лоханки почек, увеличение простаты и почек.

Компьютерная томография позволяет определить различные нарушения в тканях почек и в мочевом пузыре. Человек принимает раствор с контрастным веществом. После этого его кладут в специальный аппарат и обследуют рентгеновскими лучами. Альтернативный метод – урография. Он также предполагает введение контрастного вещества для проведения рентгена.

При необходимости используются:

1. Цистоскопия. Вводят специальный зонд. Врач визуально осматривает уретру и мочевой пузырь. 
2. Биопсия почек. Делают прокол брюшной полости с помощью специальной аппаратуры и отбирают кусок материала из почки. Потом его исследуют в лаборатории. Процедура проводится под анестезией.
3. МРТ. Позволяет обнаружить различные изменения в органах мочевыделительной системы, которые нельзя найти другими способами.

Лечение

Лечение гематурии в первую очередь направлено против основного заболевания, вызвавшего ее. При консервативной терапии применяют:

1. Антибиотики. Их назначают только после того, как определят инфекцию, вызвавшую болезнь. Длительность терапии зависит от самого заболевания, его тяжести. Препараты принимают от 5 дней до 1 месяца.
2. Глюкокортикостероиды. Снимают воспаление гломерул почек. Применимы, поскольку частой причиной воспаления здесь может быть аллергия. 
3. Цитостатики. Помогают бороться с новообразованиями.
4. Кровоостанавливающие препараты.
5. Альфа-адреноблокаторы. Расслабляют мочеточники и мочевой пузырь.
6. Растворы щелочей. Они растворяют камни.
7. Спазмолитические препараты. Снимают спазмы при мочеиспускании.
8. Препараты для лечения болезней сердца.
9. Мочегонные препараты.

Гематурия после хирургической операции

Появление крови в моче после проведения хирургических операций считается нормой. Связано это с тем, что ткани повреждаются. Если удалялись небольшие кисты или папилломы, то гематурия проходит через 3-5 дней.

При проведении более тяжелых операций (удаление новообразований или камней), кровь может идти 8-10 дней.

Появление крови спустя несколько дней – патология. Ее причина – расхождение швов или присоединение инфекции.

Гематурия после физнагрузки

Иногда гематурия появляется после активных физических нагрузок. Ее называют спортивной.

Кровь в моче видна после:

• бега на длинные дистанции;
• прогулок на лыжах;
• занятий спортивной ходьбой.

Причина гематурии после занятий спортом еще не выяснена. 

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей протекает так же, как и у взрослых. Причины и клинические признаки одинаковые. Но в молодом возрасте все болезни переносятся намного труднее. Период реабилитации проходит дольше.

При появлении крови в моче необходимо срочно показать ребенка врачу, чтобы провести обследование и поставить правильный диагноз.

У грудных детей могут появляться дополнительные симптомы:

• плач и беспокойство;
• срыгивания;
• беспорядочные движения ногами;
• отказ от еды;
• слабый набор веса.

Гематурия может иметь физиологические причины, но это также частый признак заболеваний мочевыводящей системы. Ее появление требует незамедлительной диагностики и подбора метода терапии основного заболевания. Без этого избавиться от появления крови в моче не получится. 

Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с этой патологией. Поделитесь полезной информацией в социальных сетях, сохраните статью в закладках. 

Предлагаем ознакомиться с несколькими видео по теме статьи.

Гематурия — диагностика.

Гематурия (кровь в моче) — причины.

Источники:

• Гематурия, Гаврусев А.А., Рагузин А.А.
• Гематурия у детей. Клинические рекомендации.
• https://yandex.ru/turbo/ilive.com.ua/s/health/gematuriya_75960i15945.html
• https://www.ymc.ru/services/vzrosloe-otdelenie/urologiya-i-andrologiya/krov-v-moche-gematuriya-u-zhenshchiny-u-muzhchiny
• https://www.fdoctor.ru/simptom/krov_v_moche

Частые вопросы

Что такое гематурия и какие могут быть её причины?

Гематурия – это presense of blood in the urine. Это может быть вызвано различными причинами, такими как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, травма, рак и другие заболевания.

Какие симптомы могут сопровождать гематурию и когда следует обратиться к врачу?

Гематурия может сопровождаться симптомами, такими как боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, боли в пояснице и другие. Если у вас есть гематурия или подозрение на неё, важно обратиться к врачу для диагностики и определения причины.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили кровь в моче, обратитесь к врачу незамедлительно. Гематурия может быть признаком серьезных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, рак мочевого пузыря или почек.

СОВЕТ №2

Важно вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить появление гематурии. Это включает в себя регулярное употребление воды, умеренные физические нагрузки, соблюдение правильного питания и избегание вредных привычек, таких как курение.