Что такое стриктура мочеточника — угрожающие здоровью последствия

Код МКБ 10

Согласно последней Международной классификации болезней (МКБ10) стриктура мочеточника относится к обструктивным урологическим патологиям. Заболевание имеет несколько кодов.

Локализация стриктур мочеточника

Стриктуры могут появляться в разных отделах мочеточника и иметь различную протяженность. Их разграничивают в зависимости от места формирования:

1. Пиелоутретральные (верхние). Сужение просвета канала наблюдается от лоханки до уровня гребня подвздошной кости.
2. Обструкция брюшной зоны (зона перекреста с подвздошными сосудами). Деформация органа диагностируется от гребня до выемки вертлужной впадины.
3. Сужение нижней области мочеточника (пузырно-мочеточниковый сегмент) – от вырезки тазовой кости до места входа органа в мочевой пузырь.

Классификация

Патология может иметь односторонний или двусторонний характер, быть множественной или одиночной. Имеются случаи диагностики стриктур у новорожденных детей. В такой ситуации говорят о врожденном дефекте. Он может передаваться по наследству, быть генетически детерминированным или возникать в результате сдавливания слишком близко расположенным сосудом. 

Стриктура мочеточника, появившаяся в результате заболеваний, осложнений инвазивных, других внешних вмешательств имеет приобретенный характер.

Анатомические особенности мочеточника

Мочеточник – парный полый забрюшинный орган мочевыделительной системы, обеспечивающий проведение урины из лоханки почек в мочевой пузырь. У взрослого человека его длина приблизительно равна 28±2 см, толщина в диаметре – около 0,7 см. Нормально анатомически развитый канал имеет три физиологических сужения (уменьшение диаметра на 2-3 мм по отношению к другим участкам):

• почечное (в зоне выхода из лоханки);
• тазовое (в месте пересечения брюшным и тазовым отделами);
• внутристеночное (внутри пузырной стенки). 

За счет высокой эластичности стенок анатомические сужения не препятствуют нормальной работе органа. Поперечник стенки имеет трехслойное строение:

1. Адвентиция (наружная оболочка). Состоит из соединительнотканных волокон, образующих «футляр» вокруг трубки.
2. Гладкомышечный. Располагается под верхним уровнем, создает перистальтику, благодаря чему моча продвигается в направлении мочевого пузыря. 
3.  Внутренняя слизистая оболочка. Образована переходным эпителием, защищает мочеточник от агрессивного действия мочи.

Орган кровоснабжается ветвями артерий:

• почечной яичниковой (женщины) или яичковой (мужчины);
• подвздошными (внутренняя, общая);
• средней прямокишечной;
• нижней моче-пузырной.

Патогенез

В основе механизма развития патологии лежат фиброзные склеротические процессы, затрагивающие все слои мочевыводящего канала. Деструкции приводят к образованию рубцов, гиперплазии мышечных волокон, нарушению нервной проводимости. 

Как следствие, в зоне стриктуры развивается стойкая обструкция выводного протока, затрудняющая отведение мочи от почечной лоханки. Над областью сужения из-за застойных явлений увеличивается давление на стенку мочеточника. 

Она подвергается растяжению, проток удлиняется, становится извилистым. При отсутствии своевременного лечения, лоханки почек увеличиваются в объеме, развивается гидронефроз. 

Причины образования стриктур

В зависимости от типа развития патологического процесса различают два типа стриктур: 

• истинные (с изменением морфологии стенки канала);
• ложные (сдавление извне кистозными, опухолевыми образованиям). 

Все этиологические причины формирования стриктур разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные

Это аномалии мочеточников, сформированные у плода в период внутриутробного развития:

• клапанные дефекты (наличие дополнительных перепонок в просвете мочевыводящего канала);
• наследственная гиперплазия мышечного слоя органа;
• изгиб протока;
• нарушение кровоснабжения мочеточника;
• дивертикулез (образование в стенке патологического образования в виде «кармана»);
• врожденное кистозное расширение устья мочеточника (уретероцеле);
• перекрест с кровеносным сосудом. 

Приобретенные факторы

Ведущей причиной приобретенных урологических патологий является разрастание фибрина вследствие запуска регенеративного процесса на месте повреждения внутренней стенки протока. Факторы риска:

• нефролитиаз;
• ятрогенное травмирование (в процессе медицинских манипуляций);
• лучевая терапия;
• инфекции мочевыводящих путей;
• внешние травмы (удары области поясницы, таза, полостные ранения, др.);
• компрессия канала извне злокачественными и доброкачественными опухолями органов брюшной полости, малого таза. 

Клиническая картина

Специфической симптоматики при развитии стриктур мочеточника не существует. Клинические проявления связаны с нарушением оттока мочи и расширением почечной лоханки:

• тупая боль поясничной зоны в области проекции почек (преимущественно со стороны пораженного органа);
• снижение объема выделяемой мочи при сохраненном количестве выпитой жидкости;
• гипертермия с лихорадкой;
• тошнота, усиление рвотного рефлекса;
• одышка на фоне брадикардии;
• отеки нижних конечностей, периорбитальной зоны лица;
• интоксикация, сопровождающаяся слабостью, жаждой;
• изменение цвета мочи на более темный, иногда с примесью крови, слизи;
• тяжелый запах изо рта.

У ¼ пациентов с диагнозом стриктура мочеточников клиническая симптоматика может отсутствовать. Выраженность симптомов зависит от обширности поражения и вовлечение в процесс одного или двух мочеточников. При двусторонней обструкции может наблюдаться анурия.

Угрожающие здоровью последствия

Поздняя диагностика, отсутствие адекватного лечения приводят к развитию серьезных осложнений. Некоторые последствия представляют угрозу для здоровья и жизни пациента. Наиболее часто встречаются:

1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек. Развивается из-за застоя мочи в лоханках. В тяжелых случаях может приводить к острой почечной недостаточности.
2. Уролитиаз. Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения пассажа мочи.
3. Гидронефроз – стойкое расширение чашечно-лоханочной системы почек, приводящее к их дисфункциональности. В основе патогенеза – нарушение оттока урины.
4. Хроническая почечная недостаточность. Исход длительного течения заболеваний, возникших в результате стриктуры мочеточника. Чаще развивается при двусторонней патологии. Характеризуется безвозвратным снижением количества дееспособных нефронов.

Лабораторная и инструментальная диагностика

При проведении диагностики заболевания необходимо исключение заболеваний гинекологического профиля (для женщин) и патологий простаты (у мужчин). Функциональные нарушения анатомической структуры и функциональности мочеточников устанавливается путем комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы. 

Клинико-лабораторная диагностика

Лабораторные методы включают:

• общеклинический анализ урины;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• посев мочи на бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• биохимия крови (маркеры функции почек).

Инструментальные методы выявления стриктуры мочеточника

Для подтверждения стриктур мочеточника используют аппаратные технологии.

Принципы лечения

Стриктура мочеточника лечится хирургическим путем. Существует ряд оперативных вмешательств, используемых при данной патологии. 

Выбор способа зависит от анатомических особенностей расположения обструкции, ее протяженности, степени и длительности гидронефротических изменений почки, общего состояния пациента, сопутствующих патологий. 

Вмешательство направлено на устранение причины обструкции, нормализацию отведения мочи. 

Уретеролизис

Заключается в ревизии протока от фиброзной ткани, окружающей его и оказывающей компрессию. Операция осуществляется лапароскопически через несколько незначительных проколов в брюшной стенке. В процессе вмешательства иссекают рубцовую ткань, выпрямляют значительные искривления канала, придают ему физиологическое положение. 

Уретероанастомоз

Во время операции проводится резекция стриктуры мочеточника косым разрезом, препятствующим образованию повторной стриктуры, обеспечивающим оптимальный размер анастомоза. Сшивание краев осуществляют на введенном в мочеточник катетере, который извлекают спустя 5-7 дней после манипуляции. Он обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почек, способствует образованию анастомоза.

Кишечная пластика

Это операция по замене поврежденного участка мочевыводящего канала на аутотрансплантат, подготовленный из части собственного кишечника пациента. Вмешательство объемное, технически сложное. 

Используется при значительном объеме стриктуры, а также при наличии опухолей. Врач выделяет необходимый пласт кишечника, формирует из него трубку, подходящую под диаметр и длину мочеточника, которую пришивает к его концам.

Нефроуретерэктомия

Это радикальная операция по удалению пораженного стриктурой мочеточника вместе с почкой. Проводится эндоскопически. Назначается при патологиях, не поддающихся другим методам лечения (рак верхних мочевых путей, запущенный гидронефроз, тяжелая стадия туберкулеза почки, пионефроз, др.).

Прогноз болезни и профилактика ее развития

Профилактика появления стриктуры мочеточника заключается в своевременном лечении травм, воспалений органов брюшной полости, других заболеваний, способствующие сужению просвета мочевыводящего канала. 

С целью предупреждения рецидива спаечного процесса после ранее проведенных операций по поводу окклюзии мочеточника необходимо посещать уролога для контрольных обследований 1-2 раза в год. 

После перенесенных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей с целью предупреждения развития стриктуры мочеточника используют лечение витафоном. Это виброакустический аппарат, который можно применять в домашних условиях (после консультации с урологом) для улучшения микроциркуляции крови, нормализации лимфооттока и создания микровибраций в тканях.

Своевременная диагностика патологии на ранней стадии и проведение оперативного вмешательства дает положительный прогноз на исход заболевания. Но в ряде случаев наблюдают рецидивы, требующие проведения повторных операций.

При затянувшемся процессе, стриктуры приводят к разным осложнениям. Один из наиболее неблагоприятных прогнозов – ХПН, которая требует пожизненного проведения гемодиализа или трансплантации донорского органа.

Стриктура мочеточника – тяжелое заболевание, которое лечится исключительно хирургическими методами. Встречается патология у 60% пациентов после уретеролитотрипсии. Специфической профилактики обструкции не существует. Выявление нарушений на ранних этапах позволяет использовать малоинвазивные методы лечения. 

А вы знали о таком заболевании? Если вам пришлось перенести операцию по поводу стриктуры мочеточника, расскажите о вашем опыте в комментариях. Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять информацию. Поделитесь ей с друзьями из соцсетей.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Лечение рецидивных стриктур мочеточника с применением покрытых стентов.

Кишечная пластика протяженных стриктур мочеточника.

Источники информации:

1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-maloinvazivnye-tehnologii-v-lechenii-striktur-nizhney-treti-mochetochnika/viewer
2. https://cyberleninka.ru/article/n/striktury-mochetochnika-posleoperatsionnoe-oslozhnenie-kontaktnoy-ureterolitotripsii/viewer
3. https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskiy-ureterotsistanastomoz-pri-povrezhdeniyah-mochetochnika-posle-ginekologicheskih-operatsiy/viewer
4. https://cyberleninka.ru/article/n/operativnoe-lechenie-striktur-nizhney-treti-mochetochnika-posle-luchevoy-terapii-organov-malogo-taza/viewer
5. https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-patsientov-s-defektami-mochetochnikov/viewer

Частые вопросы

Каковы причины возникновения стриктуры мочеточника?

Стриктура мочеточника может возникнуть из-за различных причин, таких как травма, воспаление, хирургическое вмешательство или рубцевание тканей.

Какие симптомы могут указывать на наличие стриктуры мочеточника?

Симптомы стриктуры мочеточника могут включать в себя затрудненное мочеиспускание, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания, кровь в моче и даже полное задержание мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на стриктуру мочеточника, обратитесь к урологу для проведения необходимых обследований и диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем мочевыводящей системы, избегайте травм и воспалительных процессов, что может помочь предотвратить развитие стриктуры мочеточника.

СОВЕТ №3

После проведения лечения стриктуры мочеточника регулярно проходите контрольные обследования у уролога для своевременного выявления возможных рецидивов или осложнений.